Klinická operácia subarachnoidálnej blokovej anestézie punkcia ihlou

(1) Poloha tela

1. Bočná poloha dekubitov je najčastejšie volená poloha. Chrbát je v jednej rovine s okrajom operačného stola, hlava je sklonená, ruky sú zopnuté na kolenách, aby sa dal otvoriť bedrový priestor. Dve ramená a dva iliakálne kĺby sú navzájom rovnobežné a kolmé na zem.

2. Pri sedení by mal byť zadok zarovnaný s okrajom operačného stola a pás by mal byť čo najviac ohnutý dopredu. Nekrútiť.

3. V polohe na bruchu by sa mali obidva konce operačného stola potriasť nízko, aby sa u pacienta prehol chrbát.

(2) Určenie miesta vpichu

Spojením medzi dvoma prednými hornými hrebeňmi bedrovej kosti a strednou čiarou chrbtice je lumbálny priestor 3 a 4.

(3) Technika punkcie

1. Piecer zaujme polohu v sede a urobí výšku očí na rovnakej úrovni ako miesto piercingu.

2. Po bežnej dezinfekcii kože sa určilo miesto vpichu a vykonala sa lokálna infiltračná anestézia kože, supraspinózneho väziva a interspinózneho väzu.

3. Metóda štvorcovej punkcie:

(1) Ihlu na piercing do pása zaveďte vertikálne cez bod vpichu a kožu, chrbát ľavej ruky položte blízko chrbta pacienta a zafixujte smer ihly a zatlačte ihlu pozdĺž osi piercingovej ihly pomocou pravý ukazovák.

(2) Odolnosť prenikaniu kožou, podkožím, supraspinóznym a medzitŕňovým väzivom je mäkká, ale ťažná; Potom pokračujte v zatláčaní punkčnej ihly, dochádza k zvýšenému pocitu odporu, čo naznačuje, že punkčná ihla vstúpila do ligamentum flavum.

(3) Ak je ihla zatlačená dopredu, odpor náhle zmizne. V dôsledku rozdielnej sily pohonu existujú dva výsledky:

① Ak je hnacia sila väčšia a rýchlosť zavádzania ihly je vyššia, punkčná ihla prepichne tvrdú plenu, pričom prenikne do ligamentum flavum a dostane sa do subarachnoidálneho priestoru.

② Ak sa punkčná ihla posúva pomaly, ihla môže prejsť cez ligamentum žlté, ale zostať v epidurálnom priestore. Po odstránení jadra ihly nedochádza k odtoku mozgovomiechového moku, čo naznačuje, že punkčná ihla prenikla do dura dura a dostala sa do subarachnoidálneho priestoru.

4. Bočná punkcia: Kvôli kalcifikácii supracinóznych alebo interspinóznych väzov u starších pacientov je štvorcová punkcia náročná, preto ju možno zmeniť na laterálnu. Puncovacia ihla bola zasunutá 1.5-2 cm od strednej čiary a potom prepichnutá pod uhlom 30-45 stupňa s kožou. Špička ihly bola zatlačená smerom k stredovej čiare a k hlave. Týmto spôsobom punkčná ihla prejde len cez časť interspinózneho väzu, ligamentum flavum a dura mater a dostane sa do subarachnoidálneho priestoru.

5. Po úspešnej punkcii sa má zafixovať poloha ihly a pred a po injekcii sa má vykonať odsávanie. Ak dôjde k refluxu mozgovomiechového moku, je možné dokázať, že ihla sa v subarachnoidálnom priestore nepohybuje.

(4) Preventívne opatrenia

1. Hodinová ručička prenikla do subarachnoidálneho priestoru, ale nedochádza k odtoku mozgovomiechového moku, alebo prúdi veľmi pomaly, pretože dierka je pripevnená k cauda equina alebo iným tkanivám, potom je možné otočiť ihlu, mozgovomiechový mok môže byť hladké.

2. Pri zavádzaní ihly nevyvíjajte príliš veľkú silu, aby ste predišli krvácaniu spôsobenému punkciou intraspinálneho venózneho plexu, alebo pri punkcii periostu na opačnej strane miechového kanála bude veľmi tvrdý, ihla sa nemôže posunúť dopredu, a nedochádza k odtoku mozgovomiechového moku, čo dokazuje, že vpich je príliš hlboký.

3. Pacienti s ťažkosťami pri punkcii môžu zmeniť medzeru alebo zmeniť polohu tela (pozícia v sede), čo je ľahké. Polohu je možné upraviť tak, aby sa dosiahla požadovaná rovina. Rovina je vo všeobecnosti "fixovaná" do 20 minút po injekcii.