Endoskopický ultrazvuk (EUS)

Ⅰ Úvod

Endoskopický ultrazvuk (EUS) je fascinujúca technika, ktorá kombinuje endoskopiu a technológiu ultrazvuku. Od svojho zavedenia v 80. rokoch 20. storočia prešla EUS neustále zlepšovanie a stala sa nevyhnutným nástrojom na diagnostikovanie gastrointestinálnych (GI) chorôb. Je vybavený ultrazvukovou sondou na špičke endoskopu, ktorá jej umožňuje zachytiť obrazy GI traktu a okolitých orgánov v reálnom čase. EUS je obzvlášť užitočný pri detekcii malých lézií a diagnostických podmienok v hornom trakte GI a biliárnom systéme.

Ⅱ Základy

Definícia

EUS je integrácia endoskopických a ultrazvukových zobrazovacích technológií. Ultrazvuková sonda je pripevnená k špičke endoskopu a v závislosti od vzťahu medzi rovinou skenovania a endoskopom je možné EUS klasifikovať na radiálne a lineárne typy. Radiálny EUS má skenovaciu rovinu kolmá na dlhú os endoskopu, zatiaľ čo lineárny EUS má s ňou rovnobežnú rovinu skenovania. Oba typy sa používajú na diagnostiku ochorenia, ale lineárny EUS tiež umožňuje aspiráciu a liečbu jemnej ihly, ako je blok z celiakie plexus a drenáž pankreatickej cysty. EUS sa aplikuje hlavne pri operácii brucha, najmä na diagnostikovanie chorôb horného GI traktu vrátane žalúdka a duodenu, ako aj biliárnych a pankreatických chorôb.

Zásada

EUS kombinuje ultrazvukové skenovanie v reálnom čase s endoskopickou technológiou. Ultrazvuková sonda na konci endoskopu môže vykonávať radiálne alebo lineárne skenovanie. Radiálne skenovanie poskytuje široký pohľad, čo uľahčuje lokalizáciu lézií, zatiaľ čo lineárne skenovanie ponúka viac zameraný pohľad, vhodné na skúmanie menších orgánov. EUS je obzvlášť užitočný pri operácii brucha pri diagnostikovaní chorôb horného GI traktu a biliárneho systému. Poskytuje podrobné obrázky vrstiev GI traktu a okolitých orgánov, čo výrazne zvyšuje detekciu malých lézií. Okrem toho môže aspirácia jemnej ihly s EUSom získať vzorky tkaniva z oblastí, ako je pankreas a pečeň.

Ⅲ Klinické aplikácie

Klinická hodnota

EUS je bežne používaná metóda lekárskeho vyšetrenia, najmä na detekciu lézií gastrointestinálneho traktu, hodnotenie abnormalít steny, inscenácie rakoviny pažeráka a žalúdka, diagnostikovanie varixov, hodnotenie malígnych lymfómov a diagnostikovanie chorôb pankreasu, žlčového kanálika a pečene. EUS však nie je vhodný pre všetkých pacientov. Tí, ktorí majú závažné duševné poruchy, významné kardiopulmonálne choroby, podozrenie na perforáciu hornej GI, korozívna ezofagitída, akútne závažné stavy v krku, podozrenie na aortiku hrudnej aorty alebo závažné deformácie miechy nie sú ideálnymi kandidátmi na tento postup.

Proces preskúmania

1. Príprava

Pacienti by sa mali pred vyšetrením rýchlo posudzovať. V prípade horného gastrointestinálneho traktu je hrdlo znecitlivené sprejom z lidokaínu a môže sa podávať diazepam. Pokiaľ ide o hrubé črevo, preháňadlá sa používajú na vyčistenie čreva a čistiaci klystír sa vykonáva dve hodiny pred vyšetrením.

2. Metóda

EUS sa môže vykonávať pomocou priameho kontaktu, balóna naplneného vodou alebo metód ponorenia vody. Ak je potrebné ďalšie vyšetrenie, žalúdok môže byť opláchnutý a naplnený deferovanou vodou na lepšie ultrazvukové zobrazenie.

3. Postup

Elektronický endoskop sa používa najskôr na dôkladné vyšetrenie, po ktorom nasleduje EUS na podrobnú kontrolu. Metóda balóna naplnená vodou sa používa pre pažerák a okolité orgány, zatiaľ čo metóda ponorenia vody je najlepšia pre štruktúry žalúdka a blízkych. Na vyšetrenie pankreasu začína skenovanie od chvosta a pokračuje do tela a hlavy pankreasu.

Prevencia

EUS môžu spôsobiť komplikácie, ako je aspirácia, krvácanie, perforácia, zranenia v krku, aspiračná pneumónia, incidenty súvisiace s anestéziou a poškodenie vyvolané zariadením. Aspirácia s jemnou ihlou na EUS má ďalšie riziká, ako je pankreatitída, infekcia a krvácanie. Riziko nasadenia ihlových traktov je však nižšie v porovnaní s perkutánnymi metódami. Prípravky pred vyšetrením by mali zahŕňať koagulačné testy a na zlepšenie kvality obrazu sa môžu použiť defoamingové činidlá.

Ⅳ Interpretácia hlásenia

Klinická interpretácia

1. Diagnostika GI EUS

Stena GI sa objavuje v piatich vrstvách pod EUS, z ktorých každá zodpovedá rôznym štruktúram a potenciálnym patológiám. Napríklad je možné identifikovať polypy v povrchovej sliznici, leiomyómy v hlbokej sliznici a lipómy v submukóze. Nádory ako rakovina žalúdka a lymfómy sa zvyčajne vyskytujú ako hypoechoické zmeny, ktoré ovplyvňujú viac vrstiev. Ektopická pankreas v žalúdočnej antrum je ďalším častým nálezom.

2. Pankreatické a biliárne choroby

Proximálne choroby žlčových ciest a žlčníkových chorôb môžu byť často diagnostikované s povrchovým ultrazvukom, ale distálne žlčové kanáliky, ampullary a lézie hlavy pankreasu sú lepšie vizualizované pomocou EU. EUS poskytuje jasné obrázky z týchto oblastí bez rušenia plynu. Akútna a chronická pankreatitída, pankreatické nádory a kamene žlčových ciest sú bežné stavy hodnotené s EUS.

3. Staging nádoru

EUS je rozhodujúci pre diagnostikovanie a predstavenie nádorov, určujúc ich hĺbku invázie, zapojenie lymfatických uzlín a okolitú inváziu orgánov. Hrá významnú úlohu pri predoperačnom inscenácii, pri hodnotení resekovateľnosti, hodnotení reakcie na liečbu a detekcii pooperačnej recidívy.

4. EUS klinická diagnostika

EUS poskytuje presnú anatomickú lokalizáciu, ktorá pomáha pri diferenciálnej diagnostike zvýšených lézií, stagingu nádoru, diagnostiky biliárnych a pankreatických chorôb a intervenčné liečby riadené EUS.