Chirurgické postupy pre PTC

1. Transaxilárna interkostálna punkcia

(1) Prístup k punkcii je vo všeobecnosti 8 až 9 rebier alebo 9 až 10 medzirebrových priestorov v pravej strednej axilárnej línii. Ak je to možné, je lepšie sledovať variácie pečene priamo pod röntgenovým monitorovaním a upraviť výšku, smer a hĺbku bodu vpichu.

⑵ Dezinfekcia, zakrytie, lokálna anestézia v mieste vpichu.

(3) Vložte ihlu podľa vyššie zvoleného bodu vpichu, pričom hrot smeruje k hrotu výbežku xiphoidu v horizontálnom smere.

Vo všeobecnosti je injekcia asi 8 ~ 13 cm a žlčovod je hrubší. Keď je ihla vpichnutá do žlčovodu, je cítiť prielom. V tomto bode sa jadro ihly vytiahne a nahradí injekčnou striekačkou. Pri pomalom vyťahovaní ihly sa súčasne vykonáva odsávanie. Ak sa odoberie žlč, odber sa zastaví, čo znamená, že hrot ihly je v žlčovode. Ak sa žlč neodstráni, punkcia zlyhá, keď sa ihla vytiahne do 1/2 dráhy ihly. Pred punkciou sa má ihla vytiahnuť do podkožnej oblasti a mierne zmeniť smer. Pokračujte 4 ~ 5 krát, stále ste neodstránili žlč, mali by ste operáciu zastaviť, aby ste nepoškodili príliš veľa pečeňového tkaniva.

⑸ môžete použiť aj nasledujúcu metódu, do ihly do vhodnej hĺbky najskôr vstreknite malé množstvo kontrastnej látky na röntgenovom displeji, aby ste posúdili polohu ihly. Ak ihla zablúdi do cievy, kontrastná látka sa zriedi a rýchlo odtečie; Ak je ihla v pečeňovom parenchýme, kontrastná látka zostane nehybná; Ak kontrastná látka vstúpi do pečeňového žlčovodu, je možné pozorovať pomalý tok kontrastnej látky do pečeňového hilu.

⑹ Po úspešnej punkcii bola ihla zafixovaná, injekčná striekačka s plastovou hadičkou bola pripojená, časť žlče bola extrahovaná a odoslaná na bakteriálnu kultúru; Potom pomaly vstreknite 20 ml 30% ~ 50% teplého meglumínu. Keď pacient cíti, že oblasť pečene je mierne opuchnutá, injekciu treba zastaviť a film natočiť. Ak je žlčovod veľmi rozšírený, dávka kontrastu sa môže primerane zvýšiť.

Po užití tablety sa snažte odsať žlč zmiešanú s kontrastnou látkou, aby nedošlo k úniku žlče. Ak je fotografia vyhovujúca, môžete kontrolu ukončiť. Ak nie je splnená, kontrastná látka sa môže znova injikovať na zobrazenie.

2. Miesto vpichu transabdominálnej punkcie bolo vybrané pod pravým rebrovým okrajom. Bod vpichu bol 2 cm pod xiphoidným výbežkom a 2 cm napravo od strednej brušnej línie. Ihla na prepichnutie by mala byť dlhá 12 cm. Táto metóda je vhodná pre pacientov so zväčšením pečene.

3. Transperitoneálna punkcia Táto metóda sa vykonáva cez holú oblasť za pečeňou. Pretože táto holá oblasť zostáva konštantná, aj keď je pečeň zväčšená; A táto punkcia nepoškodí dôležité orgány, ani biliárna peritonitída alebo intraperitoneálne krvácanie. Pred angiografiou bola vykonaná blokáda pravého bránicového nervu. Metódy: Predný okraj sternokleidomastoidného svalu 2 ~ 3 cm nad pravou kľúčnou kosťou sa zvýšil o 2 percentá a rozsah pohybu sa znížil, čo naznačuje, že blok bránicového nervu bol účinný.

Potom pacient ležal na bruchu a podstúpil konvenčnú lokálnu anestéziu na hornom okraji pravého rebra 11, 6 ~ 7 cm od zadnej strednej línie. Pečeň bola prepichnutá punkčnou ihlou s dĺžkou 15 cm, pričom ihla mierne smerovala nahor a dovnútra. Keď bola ihla prepichnutá 10 ~ 12 cm, ihla bola odstránená vyššie uvedeným spôsobom a bola extrahovaná žlč, aby sa naznačilo úspešné prepichnutie [obrázok 1].

Postup pri vstrekovaní kontrastnej látky a pri fotografovaní je rovnaký ako predtým.

Úspešnosť tohto prístupu je oveľa vyššia ako pri transaxilárnej punkcii.