Čo presne je Morse Taper?
Dec 21, 2023
Čo presne je Morse Taper?
Odhalenie tajomstva Morse Taper: Fascinujúci prieskum sveta spojení zubných implantátov.
21. decembra 2023
Objavte fascinujúci svet Morse Taper, jedinečného inžinierskeho konceptu, ktorý zohráva dôležitú úlohu pri zubných implantátoch. Odhaľte tajomstvá, ktoré stoja za významom Morse Taper v ústnej medicíne a ako spôsobuje revolúciu v spojení medzi implantátmi a abutmentmi. Vydajte sa s nami na cestu za objavovaním špičkovej technológie, ktorá formuje budúcnosť dentálnej implantológie!
Zubné implantáty zohrávajú kľúčovú úlohu pri obnove zubných defektov a strát, ktoré sú široko používané v klinickej stomatológii. Ako sa technológia implantátov stáva čoraz rozšírenejšou, spojenie medzi implantátmi a abutmentmi si získava zvýšenú pozornosť zo strany odborníkov a vedcov kvôli svojmu dlhodobému vplyvu na úspech implantátov. Spojenia implantát-abutment spadajú do dvoch kategórií: vonkajšie spojenie a vnútorné spojenie. Vonkajšie spojenie zahŕňa hornú rovinu implantátu vyčnievajúcu 1-2 mm smerom von a spája sa s príslušnou konkávnou časťou na spodnej rovine piliera. Vnútorné spojenie na druhej strane obsahuje hornú rovinu implantátu zapustenú dovnútra a spájajúcu sa s vonkajšou vyčnievajúcou časťou dolnej roviny opierky. Vonkajšie spojenia zahŕňajú spojenia šesťuholník, osemuholník a ozubené koliesko, zatiaľ čo vnútorné spojenia zahŕňajú spojenia šesťuholník, osemuholník, ozubené koleso a kužeľové spojenie, pričom spojenie s kužeľom Morse, tiež známe ako Morse Taper, získava významnú pozornosť v modernej dentálnej implantológii.
1. Morse kužeľová spojovacia štruktúra:
Štruktúra Morse Taper, ktorú vynašiel americký inžinier Stephen A. Morse v roku 1864, pozostáva z kužeľa (označovaného ako samčí kužeľ), ktorý zapadá do iného zodpovedajúceho dutého kužeľa (označovaného ako samičí kužeľ), pričom oba zdieľajú rovnaké uhly kužeľa. Pri spojeniach implantát-abutment využívajúce Morseovu kužeľku sa vnútorné spojenia vytvárajú cez dve kužeľové štruktúry, pričom samčí kužeľ je umiestnený na spojovacej ploche podpery a vonkajší kužeľ na spojovacej ploche implantátu. Tieto kužeľové štruktúry s paralelne orientovanými spojovacími časťami vykazujú samosvorné vlastnosti, ktoré vytvárajú značné trecie sily na pomoc pri stabilizácii. Bežné implantačné systémy so štruktúrou Morse Taper zahŕňajú Bicon® (1,5 stupňa), Ankylos® (5,7 stupňa), ITI® (6 stupňov ~ 8 stupňov) a Astra Tech® (11 stupňov), pričom Bicon® a Ankylos® dobre reprezentujú -známe čisté spojovacie implantáty Morse Taper.
Implantáty Bicon® (Bicon, USA) majú 1,5-stupňový kužeľ, pričom sa spoliehajú výlučne na štruktúru Morse Taper pre stabilitu bez pomoci skrutiek, vďaka čomu sú široko používané v klinických podmienkach, najmä pre krátke implantáty. Počas klinických implantačných procedúr sú opierky implantátov Bicon® usadené poklepaním, pričom sa pri stabilizácii úplne spoliehajú na trecie sily na spojovacej ploche, čím sa eliminujú obavy z uvoľnenia alebo zlomenia skrutky. Abutmentom Bicon® však chýbajú polohovacie značky na sedenie. V klinickej praxi možno na zachytenie periapikálnych röntgenových lúčov implantátu použiť paralelnú techniku röntgenových lúčov, aby sa určilo správne usadenie opierky implantátu Morse Taper spojovacím posúdením prítomnosti tieňov s nízkou hustotou medzi oporou a implantátom.
Systémy Ankylos® (Dentsply Sirona, Nemecko) sa vyznačujú 5,7 stupňovým zúžením, ktoré kombinuje štruktúru Morse Taper so skrutkovou fixáciou. V klinickej praxi sa na utiahnutie centrálnej skrutky používa momentový kľúč, ktorý zaisťuje oporu k implantátu, čo má za následok vyššiu dlhodobú mieru zadržania.
2. Charakteristika Morseovho kužeľového spojenia:
(1) Vysoká stabilita:
Stabilita zubných implantátov je rozhodujúcim faktorom ovplyvňujúcim mieru ich dlhodobej retencie. V mnohých prípadoch spojenie a stabilizácia implantátov a abutmentov zahŕňa použitie centrálnej skrutky. Krútiaci moment aplikovaný na túto centrálnu skrutku určuje predpätie na rozhraní implantátu a piliera. Toto predpätie v spojení s odporom povrchovej štruktúry spojenia implantátu a piliera spoločne ovplyvňuje stabilitu zubného implantátu. Preto zohráva krútiaci moment zásadnú úlohu pri udržiavaní tesnosti rozhrania medzi implantátom a pilierom. Vhodný krútiaci moment môže znížiť uvoľnenie skrutky a okrajové otvorenie. Nadmerné vonkajšie sily na implantát, ktoré presahujú predpätie a trecie sily na spojovacej ploche, môžu viesť k strate krútiaceho momentu, čo má za následok uvoľnenie skrutky alebo dokonca zlomenie, čo ovplyvňuje stabilitu implantátu. Spojenie Morse Taper s kužeľovitými lícovanými povrchmi, ktoré vytvárajú samosvorný efekt, poskytuje vysokú stabilitu.
Mangano a kol. vykonali následnú štúdiu na 178 kužeľových spojovacích implantátoch Morse u 49 pacientov počas obdobia 10 až 20 rokov. Výsledky ukázali mieru prežitia (10 rokov a viac) 97,2 %, čo sa tesne približuje k hlásenej 10-ročnej miere prežitia pre implantáty (96,7 %). Štúdie Feitosa et al. porovnaním implantátov Morse Taper, vonkajšieho šesťuholníka a vnútorného šesťuholníka pri rovnakom vkladacom krútiacom momente sa zistilo, že spojovacie implantáty Morse Taper vykazovali po únavovom teste výrazne vyšší počiatočný krútiaci moment a menšiu stratu krútiaceho momentu v porovnaní s implantátmi s vonkajším šesťhranom a vnútorným šesťuholníkom. Preto spojovací implantát Morse Taper preukázal lepšiu stabilitu ako implantát šesťhranného spojenia.
(2) Výborne sedí:
Mikroštrbiny na rozhraní implantátu a piliera môžu narušiť tesnenie a slúžiť ako zraniteľné miesta pre mikrobiálnu inváziu. Mikrobiálna akumulácia môže viesť k okrajovej deštrukcii kosti, čo má vplyv na osseointegráciu a spôsobuje vážne komplikácie, ako je periimplantitída, čo môže viesť k zlyhaniu implantátu. Štúdie ukázali, že bez ohľadu na typ spojenia, dvojdielne zubné implantáty vykazujú určitý stupeň bakteriálnej kontaminácie na povrchu spojenia implantátu a piliera. Avšak rôzne konštrukcie spojovacích rozhraní implantát-abutment môžu ovplyvniť ich prispôsobenie. Implantáty s kužeľovým spojením Morse vykazujú jasnú výhodu, pokiaľ ide o prispôsobenie sa spojeniu implantátu a piliera.
Výskum spoločnosti Jaworski a Tripodi potvrdil, že spojovacie implantáty Morse Taper vykazovali vynikajúce prispôsobenie na spoji implantát-pilier v porovnaní s implantátmi s vonkajším šesťhranom a vnútorným šesťuholníkom. Štúdie spoločnosti Do Nascimento, ktoré ponorili implantáty rôznych typov spojov do slín na experimenty s tlakovým cyklovaním, odhalili, že spojovacie implantáty Morse Taper mali na spojovacom rozhraní najmenej mikroorganizmov v porovnaní s implantátmi s vonkajším šesťuholníkom a vnútorným šesťuholníkom.
(3) Minimálna periimplantačná kostná resorpcia:
Objem periimplantátovej kosti, vrátane výšky a hrúbky kosti, významne ovplyvňuje dlhodobú retenciu a estetické výsledky zubných implantátov. Po implantácii je bežná resorpcia kosti okolo implantátov a nadmerná resorpcia môže viesť k vytvoreniu hlbokých periimplantátových vreciek, uvoľneniu implantátu alebo dokonca k zlyhaniu implantátu. Weng a kol. porovnali zmeny objemu kosti v prvých 3 mesiacoch po implantácii medzi vonkajším šesťuholníkom a implantátmi so spojom Morse Taper na zvieracom modeli, pričom sa zistilo, že implantáty so spojom Morse Taper vykazovali výrazne nižšiu periimplantátovú resorpciu kosti ako implantáty s externým šesťuholníkom. Klinické randomizované kontrolované štúdie Pessoa et al. potvrdili, že implantáty Morse Taper Connection mali výrazne nižšiu kostnú resorpciu jeden rok po implantácii v porovnaní s implantátmi s externým šesťhranným spojením, čo je v súlade s vyššie uvedenými výsledkami.
Objem periimplantátovej kosti ovplyvňuje aj estetický výsledok výplní. Mangano a kol. vykonali retrospektívnu štúdiu o okamžitej a oneskorenej implantácii v prednej maxilárnej oblasti pomocou implantátov Morse Taper. Dospeli k záveru, že implantáty Morse Taper, či už používané na okamžitú alebo oneskorenú implantáciu, vykazovali prijateľné úrovne resorpcie kosti v okolí implantátu a vykazovali dobrý stav mäkkých tkanív, čo malo za následok priaznivé estetické výsledky. Stojí však za zmienku, že zatiaľ čo implantáty Morse Taper Connection môžu mať menšiu resorpciu periimplantátovej kosti v porovnaní s inými implantátmi s interným spojením, neboli žiadne významné rozdiely v parametroch periimplantátu, zmenách mäkkých tkanív alebo výške gingiválnej papily okolo konečného implantátu. reštaurovanie. Okrem toho, menšina literatúry uvádza, že typ spojenia na rozhraní implantátu a piliera nemá žiadny vplyv na resorpciu kosti v okolí implantátu. Estetické obnovovacie účinky spojovacích implantátov Morse Taper preto stále vyžadujú dlhodobéklinické kontrolované štúdie na validáciu.
3. Pokroky v aplikácii implantátov Morse Taper Connection:
Ako už bolo spomenuté, periimplantačná kostná resorpcia je neodmysliteľnou výzvou bez ohľadu na typ spojenia implantátu. Minimalizácia alebo zabránenie resorpcii kosti okolo implantátu po umiestnení implantátu je kritickým ukazovateľom na zabezpečenie dlhodobej retencie implantátu. Techniky pripojenia Morse Taper a prepínania platformy sa považujú za účinné pri znižovaní kostnej resorpcie. V dôsledku toho nedávna literatúra uvádza kombináciu spojenia Morse Taper a prepínania platformy na minimalizáciu resorpcie kosti okolo implantátov. Prepínanie platformy zahŕňa použitie abutmentu s priemerom menším ako je priemer implantátu, umiestnenie okraja abutmentu do horného okraja platformy implantátu skôr ako jeho zarovnanie s okrajom platformy. Štúdie preukázali, že používanie prepínania platforiem počas obnovy implantátu môže znížiť resorpciu kosti v okolí implantátu a podporiť tvorbu manžety mäkkého tkaniva okolo implantátu, čím sa zabráni bakteriálnej infiltrácii a zlepší sa dlhodobé výsledky obnovy. Na trhu sú teraz dostupné implantačné systémy, ako napríklad systém Ankylos®, ktoré integrujú spojenie Morse Taper s prepínaním platforiem.
Romanos a kol. vykonali {{0}}-ročné sledovanie 634 implantátov Morse Taper Connecting navrhnutých s prepínaním platforiem, čím sa dosiahla pozoruhodná miera prežitia implantátov 98,74 %. Podľa zahraničného prehľadu sa resorpcia krčnej kosti do 1,5 mm v prvom roku po implantácii považuje za normálnu. Štúdie ukázali, že implantáty Morse Taper v kombinácii s prepínaním platforiem vykazujú priaznivé úrovne kostnej resorpcie v prvom roku (0.26~0.56 mm). Romanos a kol. porovnali periimplantátové kostné stavy dva roky po implantácii medzi implantátmi so spojením Morse Taper s prepínaním platforiem a implantátmi bez nich, pričom zistili výrazne nižšiu kostnú resorpciu (< 2 mm) in the Morse Taper connection implant group. These studies suggest that the combination of Morse Taper connection and platform switching has a positive effect on reducing bone resorption around implants. Regarding stress distribution, Liu et al. conducted finite element analysis on Morse Taper connection implants (Ankylos) using platform switching. The study found that stress concentrated mainly at the abutment neck and the connection between the abutment and implant for the implant itself. Around the implant, stress was distributed mainly in the cortical bone, and compared to non-Morse Taper connection implants (Anthogyr) with platform matching, Morse Taper connection implants with platform switching exhibited a more uniform stress distribution with lower stress in the peri-implant bone. However, the maximum von Mises stress values were higher in the abutment neck and the portion where the abutment was inserted into the implant. Regarding aesthetic restoration outcomes, Vinnakota et al. reported on four cases using platform switching with Morse Taper connection implants, indicating ideal aesthetic outcomes for all cases after one year, highlighting the effectiveness of Morse Taper connection and platform switching. Currently, there is a lack of long-term studies on the retention rate and long-term aesthetic outcomes of implants combining these two approaches.
Spojenie Morse Taper patrí do kategórie vnútorného spojenia a má prirodzené výhody oproti vonkajším spojeniam, ako je odolnosť voči bočným silám a rotačná stabilita. Poruchy súvisiace s únavou sa často vyskytujú v miestach fixácie abutmentu a skrutky, čo umožňuje abutment alebo výmenu centrálnej skrutky po zlomenine. Spojovacie implantáty Morse Taper tiež poskytujú väčšiu vzdialenosť ďasien, čo uľahčuje obnovu v neskoršom štádiu. Navyše, v porovnaní s implantátmi s inými typmi spojov, spojovacie implantáty Morse Taper vykazujú vyššiu stabilitu, lepšie dosadajú na spojovaciu plochu a menšiu resorpciu kosti v okolí implantátu. Je však nevyhnutné poznamenať, že implantáty Morse Taper spoja majú stále určité obmedzenia: implantáty s malým zúžením je náročné nahradiť; Spojovacie implantáty Morse Taper bez fixácie pomocou skrutky je ťažké určiť, či sú úplne usadené, a spôsob umiestnenia poklepaním môže byť netolerovateľný pre starších pacientov s oslabenou kosťou. Navyše, niekoľko spojovacích implantátov Morse Taper úplne nezabránilo mikrobiálnej kontaminácii na spojovacom povrchu implantátu a opierky. Preto je budúcim smerom výskumu zlepšenie klinickej prevádzkyschopnosti spojovacích implantátov Morse Taper a využitie ich výhod na zabránenie bakteriálnej kontaminácii na spojovacom rozhraní. Súčasne je potrebných viac dlhodobých klinických skúšok na preskúmanie výkonnosti spojovacích implantátov Morse Taper.
