Aplikácie echogénnych ihiel v regionálnej anestézii a nervových blokoch

Zvýšenie presnosti a bezpečnosti blokov brachiálneho plexu, lumbálneho plexu a fascie

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

Ultrazvuková-regionálna anestézia (USGRA) je kľúčovou kompetenciou modernej anestéziológie a vizualizácia hrotu ihly priamo koreluje s mierou úspešnosti blokovania a bezpečnosťou pacienta. Tradičné hladké blokové ihly v medziskalenových, supraklavikulárnych, axilárnom brachiálnom plexe a rovinných blokoch erector spinae/transversus thoracis často zmiznú, keď uhly vloženia presiahnu 30 stupňov. Operátori sú nútení „späť{4}}odvodzovať“hrot ihlypoloha od post-injekcie hypoechogénneho šírenia tekutiny, čo predstavuje riziko náhodnej intravaskulárnej injekcie lokálneho anestetika, intraneurálnej injekcie alebo pneumotoraxu.

Pomocou echogénnych ihiel (najmä 22G/21G/20G, dĺžka 50–100 mm s mikro-leptaním alebo povlakmi) sa driek a hrot zobrazujú ako jasné biele lineárne hyperechoické signály. Anestéziológovia môžu v reálnom čase pozorovať: ① či sa trajektória zavedenia odchyľuje smerom k cievam/pleure; ② vzdialenosť od hrotu k cieľovému nervu; ③ orientácia skosenia pre presnú perineurálnu, a nie intraneurálnu injekciu. Štúdie potvrdzujú, že echogénne ihly poskytujú výrazne vyššiu viditeľnosť hrotu a drieku pri strmých uhloch vpichu 30° – 60° v porovnaní s bežnými ihlami, s lepším subjektívnym pohodlím operátora a skóre kvality obrazu{10}}zvlášť výhodné pre obyvateľov, ktorí si skracujú krivky učenia.

Kľúčové body klinickej praxe:

V-rovinná technika kombinovaná s echogénnymi ihlami poskytuje optimálne výsledky-úplná{2}}vizualizácia ihly potvrdzuje hĺbku; mimo-z{4}}roviny zobrazuje iba bodku v priereze-špičky, ale stále prekonáva neviditeľnosť.

Echogénne blokové ihly majú často zašifrované vyleptané kalibračné krúžky do 20 mm od špičky, ktoré sa pod ultrazvukom javia ako prerušované svetlé body, ktoré pomáhajú odhadnúť hĺbku.

Niektorí výrobcovia ponúkajú echogénne blokové ihly so schopnosťou stimulácie nervov (elektrostimulačné echogénne ihly), ktoré kombinujú elektrofyziologickú lokalizáciu s ultrazvukovou vizualizáciou pre duálnu navigáciu-ideálne pre hlboké bloky plexu alebo obéznych pacientov.

Poznámka: Príliš silné ozveny povlaku môžu vytvárať „artefakty-chvostu kométy“, ktoré zakrývajú susedné hypoechogénne nervové štruktúry; zisk možno vhodne znížiť alebo vybrať typy leptaných na redukciu artefaktov.

S rozširovaním ultrazvukových zariadení v nemocniciach na miestnej úrovni sa vybavenie oddelení špeciálnymi echogénnymi blokovými ihlami stáva štandardnou konfiguráciou kontroly kvality a výučby v anestéziológii, čo výrazne znižuje počet sťažností na poranenia nervov a zlepšuje spokojnosť pacientov.