Klinická aplikačná mapa jednorazových trokárov

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoskopický-trocar.html

Rozdielne potreby v rámci všeobecnej chirurgie, gynekológie, urológie a hrudnej chirurgie

Hoci spadá do rovnakej kategórie, djednorazové trokaryvykazujú významné rozdiely v spôsoboch používania v rámci všeobecnej chirurgie, gynekológie, urológie, hrudnej chirurgie (VATS) a ortopédie (vertebroplastika). Pochopenie týchto rozdielov je kľúčové pre plánovanie produktov a konfiguráciu obstarávania.

Všeobecná chirurgia - Najväčší objemový segment

Laparoskopická cholecystektómia (LC), apendektómia, reparácia inguinálnej hernie (TAPP/TEP) a resekcia rakoviny gastrointestinálneho traktu zvyčajne vyžadujú 3–5 portov: pozorovací port je väčšinou 10 mm (umbilikálny, často spárovaný s optickým trokarom na priamy vstup), hlavný operačný port je 10–12 mm (disektory/stapery sú pre 25–12 mm) mm. Obézni pacienti (s hustým podkožným tukom) vyžadujú predĺžené kanyly (100–150 mm). Bariatrické operácie (rukávová gastrektómia, gastrický bypass) často potrebujú 12–15 mm kanyly na prechod zásobníka staplera. Všeobecná chirurgia uprednostňuje bezlopatkové typy na zníženie pooperačných incíznych hernií a bolesti.

Gynekológia - Najrýchlejšie rastúci sektor

Totálna laparoskopická hysterektómia, adnexektómia, explorácia mimomaternicového tehotenstva a excízia endometriózy väčšinou používajú 3–4 porty: 10 mm optický trokar v pupku na pozorovanie, 5 mm operačné porty v ľavej/pravej ilickej jamke a niekedy suprapubický 10 mm port pre manipulátory maternice alebo maternicové manipulátory. Gynekologické výkony vyžadujú vysoký výkon tesnenia - testy insuflácie maternice alebo predĺžené pneumoperitoneum vyžadujú nulový viditeľný únik. Niektoré výskumy neplodnosti používajú mini 3 mm trokary (vyžadujúce špeciálne výrobné linky s malými{9}}špecifikáciami), aby sa minimalizovalo zjazvenie.

Urológia

Laparoskopická nefrektómia, pyeloplastika a adrenalektómia často umiestňujú pacientov laterálne. Umiestnenie trokaru sleduje prednú/zadnú axilárnu líniu, čo si vyžaduje pozornosť na odpor zalomenia kanyly a dlhšie kanyly (väčšie alebo rovné 100 mm) pri lumbálnych dorzálnych prístupoch. Niektoré transabdominálne procedúry prostaty využívajú na prístup aj trokar. Urológia menej často používa na úvodný vstup optické trokary (preferuje Hasson alebo Veress pneumoperitoneum s následnou slepou punkciou), ale vyžaduje vysokú adherenciu a ukotvenie kanýl k brušnej stene, aby sa zabránilo intraoperačnému posunu.

Hrudná chirurgia (VATS/Video{0}}asistovaná hrudná chirurgia)

Torakoskopická lobektómia a mediastinálna resekcia tumoru používajú na vytvorenie medzirebrových kanálov jednorazové trokary, ktoré sa zvyčajne spoliehajú na insufláciu CO₂ na udržanie polootvoreného tlaku a nie plného pneumoperitonea. Úzke medzirebrové priestory hrudnej steny uprednostňujú krátke kanyly (75 mm) s priemerom 5–10 mm, ktoré si vyžadujú zaoblené tupé hroty na minimalizáciu podráždenia medzirebrových nervov. Niektoré procedúry VATS s jedným-portom používajú na dokončenie všetkých manipulácií iba jeden 10–12 mm jedno{9}}viac{10}}portový viackanálový trokar.

Ortopédia - Vertebroplastika/kyfoplastika

Perkutánna punkcia na vytvorenie pracovného kanála pre injekciu kostného cementu používa špeciálne kalibrované trokary (väčšinou opakovane použiteľné, ale niektoré inštitúcie prechádzajú na jednorazové pod prísnou kontrolou infekcie). Priemery sú zvyčajne 2,5–3,5 mm (typ Jamshidi), líšia sa špecifikáciami od tu diskutovaných laparoskopických trokarov, ale zdieľajú podobné princípy.

Súhrnná výberová tabuľka (stručná)

• Všeobecná chirurgia:​ 5 mm × 2–3 + 10 mm (optický počiatočný vstup) + 12 mm (zošívačka), bez čepele, 75–100 mm
• Gynekológia:​ 5 mm × 2 + 10 mm (optická pupočná) + 10 mm (manipulácia s maternicou), dvojité-tesnenie, 75 mm
• Urológia:​ 5 mm × 1 + 10 – 12 mm × 2, typ predĺženej kotvy, 100 – 150 mm
• DPH:​ 5–10 mm × 3, krátky typ 75 mm, zaoblený tupý hrot

Klinická spätná väzba naznačuje, že protišmykové závity na vonkajšom puzdre kanyly, zreteľné značky hĺbky a hladký pocit pri vkladaní/vyťahovaní nástroja sú mäkkými indikátormi ovplyvňujúcimi preferencie chirurga, ktoré ponúkajú vyššiu hodnotu zadržania než obyčajná nízka cena.