Dokončiť krok-za{1}}krokom operácie Chiba ihlovej aspiračnej biopsie (FNA) a perkutánnej punkcie

Praktická príručka pre intervenčných lekárov

https://radiopaedia.org/articles/chiba-ihla

Klinické využitieČiba ihlamusia prísne dodržiavať aseptické zásady a musia sa vykonávať pod obrazovým vedením (ultrazvuk/CT/fluoroskopia). Nasleduje podrobný štandardný operačný postup s použitím najbežnejšej CT- alebo ultrazvukom{2}}navádzanej biopsie pevného orgánu (pečeň/pľúca/obličky/štítna žľaza atď.) jemnou ihlou ako príklad.

1. Predoperačné hodnotenie a príprava

① Patient assessment: Verify indications and rule out contraindications - check complete blood count, coagulation panel (PT/APTT), platelet count (preferably >50 × 10⁹/l), funkcia obličiek (ak ide o kontrast), EKG; informovať sa o anamnéze alergie (jód/lokálne anestetiká), o stave tehotenstva; buďte opatrní pri podozrení na ochorenie hydatíd, hemangiómoch, ťažkom emfyzéme alebo pacientoch, ktorí nie sú schopní spolupracovať pri-zadržiavaní dychu. ② Kontrola snímky: Prezrite si najnovšie CT/MRI/ultrazvukové snímky, aby ste určili veľkosť lézie, tvar, zásobenie krvou, distribúciu nekrotických oblastí, optimálnu rovinu vpichu a dráhu ihly (vyhnite sa veľkým krvným cievam, prieduškám, gastrointestinálnemu traktu, žlčníku, medzirebrovým neurovaskulárnym zväzkom). ③ Informovaný súhlas: Vysvetlite pacientovi/rodine účel, proces, možné komplikácie (krvácanie, pneumotorax, infekcia, zriedkavý výsev ihlového traktu) a alternatívne možnosti a podpíšte formulár informovaného súhlasu. ④ Príprava nástroja: Vyberte ihlu Chiba 20G–23G (bežne 21G alebo 22G, dĺžka 15–20 cm), 配套 5–10 ml injekčné striekačky, držiak ihly, sterilné rukavice, rúško, povidón-jód/chlórhexidínový dezinfekčný prostriedok, 2% etanol, 5% etanol, formaldehyd 9% etanol cytologické stery), podložné sklíčka, ochranný obal na ihlu a ak je to potrebné, koaxiálnu vodiacu ihlu a 0,018″ mikrodrôt.

2. Polohovanie a anestézia

Umiestnite pacienta do vhodnej polohy (na chrbte/na bruchu/na boku), aby sa lézia dostala bezpečnou cestou čo najbližšie k povrchu tela. Pre ultrazvukové vedenie naneste spojovací gél na sondu a prikryte sterilným krytom, určte optimálny vstupný bod a označte ho; pre navádzanie CT vykonajte miestne prieskumné skenovanie, aby ste určili bod označenia povrchovej mriežky a uhol/hĺbku ihly. Dezinfikujte pomocou povidón{2}}jódu s priemerom väčším alebo rovným 15 cm na 2–3 prechody a priložte sterilné rúško. Použite 2% lidokaín na infiltráciu z intradermálnych a subkutánnych vrstiev krok za krokom do puzdra orgánu (biopsia pečene/obličky vyžaduje anestéziu kapsulárnej vrstvy pre lepšiu analgéziu), pričom dávajte pozor na simuláciu smeru biopsie.

3. Punkcia a odber vzoriek (kľúčové technické body FNA)

Pri monitorovaní zobrazovaním drží operátor injekčnú striekačku (pripojenú k chvostu ihly Chiba) nedominantnou rukou a dominantnou rukou uchopí telo ihly blízko koreňa (asi 2 až 3 cm od hrotu ihly). Rýchlo preniknite do kože a povrchových tkanív pozdĺž vopred určeného uhla. Pri priblížení k cieľovému orgánu spomaľte a v reálnom čase potvrďte, že hrot ihly dosiahne okraj lézie → pokračujte v postupe do vnútra lézie (vyhnite sa centrálnym oblastiam nekrózy/kalcifikácie). Po potvrdení, že hrot ihly je v pevnej časti, vytiahnite piest injekčnej striekačky, aby ste vytvorili podtlak (približne 2–5 ml podtlaku, nikdy nie príliš veľký, aby ste nenasali príliš veľa krvi a nerozriedili bunky). Pohybujte ihlou malým vejárovitým alebo rotačným pohybom v rámci lézie (zvyčajne 2–3 krát, každý asi 0,5–1 cm ťah, trvajúci 1–3 sekundy), pričom udržiavajte mierny podtlak. Potom uvoľnite podtlak (zatlačte piest injekčnej striekačky späť do pôvodnej polohy alebo uvoľnite), na mieste krátko zastavte a vytiahnite pozdĺž pôvodného traktu. Počas celého procesu poučte pacienta, aby zadržal dych podľa vopred nastaveného rytmu (zvyčajne na konci nádychu alebo na konci tichého dýchania na 2–5 sekúnd), aby sa znížilo posunutie hrotu ihly.

4. Manipulácia so vzorkami

Ihneď po vytiahnutí jemne vyfúknite aspirát z lúmenu ihly na podložné sklíčko. Použite ďalšie sklíčko pod uhlom 45 stupňov na vytvorenie tenkého rozmazania a ihneď ho fixujte v 95 % etanole alebo Carnoyovom roztoku na cytológiu. Ak aspirát obsahuje fragmenty tkaniva, môžu sa tiež umiestniť do 10 % neutrálneho pufrovaného formalínu na histológiu (ale jemné ihly zvyčajne získavajú iba cytologické vzorky). Pre lymfatické uzliny alebo štítnu žľazu možno vykonať 1–2 opakované odbery na zlepšenie pozitivity.

5. Pooperačná starostlivosť a pozorovanie

Aplikujte digitálny tlak na miesto vpichu na 5–10 minút, aby ste zastavili krvácanie, prikryte ho obväzom a poučte pacienta, aby sa do 24 hodín nezmáčal. Po biopsii pľúc ponechajte pacienta 2–4 ​​hodiny na lôžku a skontrolujte röntgen hrudníka, aby ste vylúčili oneskorený pneumotorax; po biopsii pečene/obličky monitorujte krvný tlak, pulz a abdominálne príznaky aspoň 4–6 hodín a sledujte, či nedochádza k intra{9}}krvácaniu. Zaznamenajte informácie o vzorke (názov, miesto, dátum, poradové číslo vpichu).

Kľúčové prevádzkové tipy:

Ihla Chiba má tenké steny; vyhýbajte sa nadmernému násilnému ohýbaniu. Ak narazíte na odpor, nevyvíjajte silu; namiesto toho upravte uhol.

Stredný podtlak - použite menší podtlak (2–3 ml) na pľúca a štítnu žľazu; vyhnúť sa nadmernému podtlaku vo vysoko vaskulárnych orgánoch, aby sa zabránilo kontaminácii krvi.

Orientácia skosenia hrotu ihly smerom k dlhej osi lézie je prospešná pre odber vzoriek.

Pod vedením ultrazvuku venujte pozornosť artefaktom „anizotropie“; sonda skôr potvrdí skutočnú polohu hrotu ihly, než aby sa prekrývali tiene.

Pri štandardizovanej prevádzke je Chiba ihla FNA mimoriadne bezpečná s výskytom závažných komplikácií<1%, and is the preferred minimally invasive method for obtaining cytological diagnostic evidence.