Rozloženie portov a štandardizovaná prevádzka jednorazových trokarových súprav v laparoskopickej chirurgii

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoskopický-trocar.html

Úspech zlaparoskopickéoperácia začína správnym vytvorením prvého punkčného portu-a to je presne vtedy, keď jednorazová súprava trokaru preukáže svoju hodnotu. Či už ide o cholecystektómiu, apendektómiu, resekciu rakoviny gastrointestinálneho traktu alebo gynekologickú myomektómiu, chirurgovia potrebujú vytvoriť 2–5 pracovných kanálov cez brušnú stenu pomocou jednorazových trokarových súprav. Spomedzi nich sa najkritickejší „počiatočný port“ (väčšinou 10 mm alebo 12 mm pozorovací port) zvyčajne nachádza v pupku alebo v hornej ľavej časti brucha, pričom zvyšok tvoria 5 mm alebo 12 mm pomocné operačné porty.

Usporiadanie typickej štvor{0}}portovej laparoskopickej cholecystektómie je nasledovné: pozorovací port sa nachádza nad alebo pod pupkom (trokar 10/12 mm); hlavný operačný port je 2–4 cm pod xiphoidným výbežkom, mierne napravo od stredovej čiary (5 mm alebo 12 mm); pomocné operačné porty sú umiestnené pod pravým rebrovým okrajom pozdĺž strednej-klavikulárnej línie (5 mm) a v ľavej dolnej časti brucha (5 mm). Vzdialenosť medzi otvormi by mala byť > 8 cm, aby sa predišlo „zrážke“ mimotelových nástrojov, a vzdialenosť od pozorovacieho otvoru k cieľovému orgánu musí zabezpečiť vhodný pozorovací uhol pre 30° alebo 0° ďalekohľady. Pre obéznych pacientov s hrubými brušnými stenami je možné vybrať súpravy trokarov s predĺženou{15}}dĺžkou (väčšou alebo rovnou 100 mm); pre detských alebo tenkých pacientov sa používajú krátke typy (75 mm).

操作流程 (operačný postup) je rozdelený do dvoch kategórií: uzavretý (metóda Veress pneumoperitoneum) a otvorený (metóda Hasson). Uzavretá metóda zahŕňa najprv vytvorenie umelého pneumoperitonea Veressovou ihlou (vnútro{1}}brušný tlak dosahujúci 12–14 mmHg). Po potvrdení správnej polohy ihly sa urobí malý rez (väčšinou 2–3 mm). Jednorazová súprava trokaru, zostavená s obturátorom, sa pritlačí vertikálne (90 stupňov) na brušnú stenu. Chirurg používa thenar eminenciu na podopretie konca rukoväte, pričom ukazovák a prostredník podopierajú proximálny koniec kanyly. Zápästie sa s miernym tlakom otáča, aby sa pomaly posúvalo dopredu-kľúčom je vycítiť „pocit podania/prelomu“ (náhly pokles odporu v momente preniknutia do pobrušnice), okamžite zastaviť napredovanie, vytiahnuť obturátor, potvrdiť návrat plynu aspiráciou alebo overiť polohu vložením laparoskopu a potom utiahnuť fixačný krúžok.

Druhý a tretí port by sa mali prepichnúť pod priamym pohľadom pomocou ďalekohľadu, pričom sa treba vyhnúť dolnej epigastrickej artérii (ktorú možno posúdiť presvetlením) a oblastiam predchádzajúcich chirurgických adhézií. Bezlopatkové alebo optické jednorazové trokarové súpravy majú v tomto štádiu zjavné výhody: tupo oddeľujú fasciálne svalové vlákna namiesto ich prerezávania, čím znižujú krvácanie; priehľadný hrot obturátora,配合 (koordinovaný s) rozsahom 0 stupňov, umožňuje-vizualizáciu oddelenia jednotlivých vrstiev brušnej steny v reálnom čase, čím sa minimalizuje riziko slepého prepichnutia.

Bezpečnostné opatrenia pri používaní: Na prepichovacie zariadenie nebuďte násilne kladivom; pri tvrdých a hrubých brušných stenách mierne vytiahnite a potom zaskrutkujte dopredu; po prepichnutí ihneď zatvorte tesniace uzávery nepoužívaných portov, aby ste zabránili úniku vzduchu; na konci procedúry najskôr vyfúknite pneumoperitoneum pred vytiahnutím súpravy, aby ste zabránili rýchlej dekompresii spôsobenej viscerálnou herniou do portu. Štandardizovaná prevádzka配合 (v kombinácii s) vysoko-kvalitnými súpravami trokarov na jedno použitie môže dosiahnuť úspešnosť prvého-prepichnutia viac ako 95 % a výrazne znížiť mieru náhodných poranení krvných ciev a čriev.

Pre sestry na operačných sálach je príprava zodpovedajúcich súprav kombinácií špecifikácií vopred podľa postupu (napr. 1×12 mm + 3×5 mm alebo 2×12 mm + 2×5 mm), kontrola neporušenosti balenia a dátumov exspirácie a pomoc chirurgovi pri potvrdení vzduchotesnosti každého kanála počas zákroku dôležitým článkom na zabezpečenie efektívneho obratu{10}späť{10}späť.{10}