Normy bezpečnej techniky punkcie, bežné komplikácie a vplyv dizajnu hrotu na prevenciu poranení pre jednorazové trokary

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoskopický-trocar.html

Počiatočný vstup pomocou trokaru je najrizikovejším krokom-v laparoskopickej chirurgii. Medzi hlavné komplikácie patria: veľké cievne poranenie (dolná dutá žila, aorta, iliakálne cievy-extrémne vysoká úmrtnosť), perforácia čreva, poranenie močového mechúra, krvácanie v port-mieste, subkutánny emfyzém, hernia v port{4}}(obzvlášť porty väčšie alebo rovné 10 mm, kde fascia{6}súvisiace s CO₂{{}6}pertónom nesúvisí embólia (zriedkavé). Štúdie ukazujú, že približne 50 % laparoskopických iatrogénnych veľkých cievnych poranení sa vyskytuje počas nekontrolovanej hlbokej penetrácie slepého Veressa alebo trokaru na jedno použitie. Nedávne usmernenia preto odporúčajú modifikované prístupové stratégie: u elektívnych pacientov bez anamnézy brušnej operácie a bez podozrenia na zrasty je možné postupne zaskrutkovať trokáry s priamym optickým{10}}pohľadom bez lopatky (pozorovaním peritoneálnej indentácie → prielom → vymiznutie intra-podbrušného podtlaku potvrdzujúceho vstup); pre pacientov s anamnézou operácie hornej časti brucha, anamnézou črevnej obštrukcie, extrémnou obezitou (BMI > 35) alebo tehotenstvom sa odporúča Hassonova otvorená metóda (malá incízia vrstvená do pobrušnice, digitálna explorácia na vylúčenie adhézií, potom prišitie trokaru na miesto).

Dizajn hrotu priamo ovplyvňuje vzory poranenia: tradičné pyramídové hroty s čepeľou odrežú fasciu a možné lepiace pásy; ak čepeľ nie je po vytiahnutí úplne zasunutá, môže roztrhnúť črevá. Bezlopatkové dilatačné hroty radiálne oddeľujú, nie prerezávajú fasciálne vlákna, čím sa teoreticky znižuje vaskulárna transekcia a pooperačné prietrže, ale všimnite si, že niektoré tupé konštrukcie vyžadujú o niečo vyššiu silu vpichu; obézni pacienti potrebujú skôr mierny rotačný posun než náhly tlak. Tienené trokary s pružinovými-bezpečnostnými štítmi nasadzujú tupú špičku, aby zakryli ostrý koniec, okamžite zmizne peritoneálny odpor, čím sa zníži, ale neodstráni sa riziko viscerálneho poranenia-pred pokračovaním vždy skontrolujte, či je štít aktivovaný. Prevádzkové odporúčania zahŕňajú: úplné vytvorenie pneumoperitonea (potvrdenie bubienkovej perkusie, počiatočný tlak 12 mmHg alebo rovný 12 mmHg pomaly zvýšený na 15 mmHg), prispôsobenie dĺžky rezu vonkajšiemu priemeru trokaru (zvyčajne čepeľ skalpelu č. . 11 vytvorí priečny rez 3–5 mm cez kožu na úrovni 60 stupňov podkožia –9) stupňa k brušnej stene (počiatočný port väčšinou supra{12}}/infra{13}}pupočná vertikálna incízia) postupovanie pozdĺž fasciových línií pocit vrstveného prielomu, vkladanie ďalších trokarov pod laparoskopické videnie, vyhýbanie sa omentu a črevným slučkám, občasné šitie fascie pre väčší ako alebo rovný 10 mm port, prevencia occ} pooperačná kýla 10 mm a 5 mm porty s dobrým podkožným tkanivom možno uzavrieť iba kožou. Ak počas operácie netesný tesniaci ventil spôsobuje ťažkosti s udržiavaním pneumoperitonea, najskôr skontrolujte priemer nástroja a kompatibilitu reduktora alebo vymeňte trokar, aby ste sa vyhli slepému zvýšeniu insuflačného tlaku, ktorý zhoršuje podkožný emfyzém. Štandardizovaný tréning, výber vhodných typov hrotov a prísne dodržiavanie princípov vrstvenej punkcie sú základnými opatreniami na zníženie komplikácií súvisiacich s jednorazovými trokarmi.