Stratégie na prevenciu veľkých cievnych a viscerálnych poranení počas zavádzania veres

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Napriek pružinovému bezpečnostnému mechanizmu,Vkladanie Veresszostáva vysoko{0}}rizikovou fázou, ktorá predstavuje väčšinu komplikácií súvisiacich so vstupom-. Literatúra uvádza incidenciu 0,1 % – 0,3 %, ale veľké vaskulárne poškodenie má za následok úmrtnosť 30 % – 50 %. Ostražitá prevencia je preto prvoradá.

Bežné typy komplikácií

• Veľké cievne poranenie:Primárne aorta, IVC a iliakálne cievy. Súvisí s príliš vertikálnymi uhlami alebo hlbokým zasunutím pod pupok.
• Poranenie čreva:Žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo. Súvisí s adhéziami (predchádzajúca operácia) alebo viscerálnou distenziou (napr. dilatácia žalúdka).
• Poranenie pevných orgánov:Pečeň, slezina. Často v dôsledku odchýlky trajektórie alebo zväčšených orgánov (napr. kongestívna splenomegália).
• Komplikácie emfyzému:Subkutánny, retroperitoneálny, mediastinálny alebo dokonca pneumotorax. Následok nesprávneho vstupu do roviny tkaniva alebo nadmerného insuflačného tlaku.
• Plynová embólia:Extrémne zriedkavé, ale vždy smrteľné. Vyskytuje sa, ak plyn vstúpi do rozrezanej cievy.

Stratégia prevencie: Princípy ABC

Prísne dodržiavanie týchto zásad znižuje riziko:

• Anatómia -:Udržiavajte si dôverné znalosti o pupočných-vaskulárnych vzťahoch. Bifurkácia aorty typicky leží v L4, ~5–7 cm kaudálne od pupka. Obmedzená hĺbka vloženia (<5 cm) and directing the needle 45° toward the pelvis theoretically avoids the supra-bifurcation aorta.
• B - Slepota:Uvedomte si obmedzenia uzavretého vstupu. Okamžite opustite Veressovu techniku ​​na zavedenie Hassonovho alebo Palmerovho bodu u vysokorizikových pacientov (adhézie, obezita, tehotenstvo).
• C - Skontrolujte:​ Povinné viac{0}}krokové overenie po vložení:
• Aspiračný test:Vytiahnite piest; potvrdiť neprítomnosť krvi, obsahu čriev alebo moču.
• Test na kvapku fyziologického roztoku:Nakvapkajte 5–10 ml fyziologického roztoku; ľahká aspirácia naznačuje intraperitoneálne umiestnenie; ťažkosti alebo pulzačný návrat naznačuje nabodnutie tkaniva alebo cievy.
• Výškový test:Zdvihnutím brušnej steny sa zmenší vzdialenosť k vnútornostiam, ale vyhnite sa nadmernému napätiu, ktoré stenu stenčuje.
• Monitorovanie tlaku:Nepretržitý dohľad nad otváracím tlakom a dynamikou prietoku, ako bolo uvedené vyššie.

Inštrumentálne faktory: Spoľahlivosť bezpečnostného mechanizmu

Prevencia komplikácií závisí od kvality ihly Veress. Chybné zariadenia-slabé pružiny (nenasadenie), nadmerná vôľa hrotu-hriadeľa (únik plynu/zachytenie nečistôt) alebo tupé hroty (zvýšené trenie)-podkopávajú bezpečnosť. Výber renomovaných značiek a vykonávanie prísnych{5}} funkčných kontrol pred použitím sú -bezpečnostné základy, o ktorých nemožno vyjednávať.

Núdzový manažment

Akékoľvek podozrenie na komplikáciu (napr. krvavý aspirát, kolísavý tlak, nevysvetliteľná hemodynamická nestabilita) vyžaduje okamžité zastavenie insuflácie a konverziu na otvorenú exploratívnu laparotómiu. Za takýchto okolností nikdy nepokračujte v insuflácii alebo zavedení trokaru.

Zhrnutie

Bezpečné vkladanie Veress spočíva na troch pilieroch:Rešpektovanie anatómie, prísneho overovania a spoľahlivosti nástrojov.​ Hoci chirurgická zručnosť je životne dôležitá, dobre{0}}spracovaná, vysoko{1}}kvalitná ihla Veress poskytuje nepostrádateľnú hardvérovú chrbticu pre bezpečnosť pacienta.