Dobrý nôž si vyžaduje skúsenú obsluhu. Hoci je ihla na hrubé rezanie No{1}} vynikajúci nástroj, jej konečná hodnota závisí od zručností a stratégií operátora. Od predoperačného plánovania až po pooperačnú manipuláciu, každý krok ovplyvňuje kvalitu vzorky a úspešnosť či neúspech diagnózy.

I. Predoperačné plánovanie: Image Guidance and Path Selection

Na biopsiu použite 14-gauge hrubú ihlu. Nevykonávajte postup naslepo. Ultrazvuk alebo CT navádzanie je štandardný postup.

• Ultrazvukové vedenie:V reálnom{0}}čase, bez{1}}žiarenia, je to preferovaná metóda pre povrchové a niektoré hlboké lézie mäkkých tkanív. Operátor môže dynamicky pozorovať vzťah medzi hrotom ihly a cieľovým bodom, pričom sa vyhýba veľkým krvným cievam a nervom. Pri zmiešaných cystických a solídnych nádoroch môže ultrazvuk tiež viesť lekárov, aby sa vyhli cystickej oblasti a špecificky prepichli pevnú časť.
• CT návod:Použiteľné na hlboké lézie, ktoré sú na ultrazvuku nejasné, ako sú tie v pľúcach, mediastíne a v zadnej časti kostí. CT môže poskytnúť jasné anatomické vrstvy, ale jeho nevýhodou je vystavenie žiareniu a nedostatok možností v-reálnom čase.

Základný princíp výberu cesty:

1. Princíp najkratšej vzdialenosti:Za predpokladu zaistenia bezpečnosti zvoľte najkratšiu priamu vzdialenosť od kože k lézii, aby ste znížili poškodenie a ohnutie ihly.
2. Paralelne s princípom fascie:Snažte sa, aby dráha vpichu bola v súlade so smerom svalovej fascie, vyhýbajte sa kríženiu svalových zväzkov, čo môže výrazne zmierniť pooperačnú bolesť.
3. Vyhnite sa dôležitým štruktúram:Toto je absolútne pravidlo. Človek sa musí držať ďalej od hlavných tepien, žíl, hlavných nervov, ako aj dutých orgánov, ako sú črevá a močovody.
4. Zvážte následnú operáciu:Ak je diagnostikovaný ako malígny nádor, dráha punkčnej ihly by mala byť v resekčnom rozsahu následnej radikálnej operácie, aby sa umožnilo súčasné odstránenie a zabránilo sa implantácii nádoru a metastáze.

II. Chirurgické techniky: Namierte, stimulujte a vytiahnite ihlu

1. Zacielenie a fixácia:Pod vedením zobrazovania presne umiestnite hrot 14G ihly na okraj alebo do vnútra lézie. Pri nádoroch tvrdého-tkaniva jemne „sondujte“ tvrdosť hrotom ihly, aby ste potvrdili umiestnenie. Operátor musí držať ihlu pevne, aby sa zabránilo skĺznutiu.
2. Načasovanie budenia:Po potvrdení ideálnej polohy hrotu ihly dajte pacientovi pokyn, aby zadržal dych (najmä pri biopsii hrudníka a brucha) a potom rozhodne stlačil tlačidlo excitácie. Zaváhanie môže spôsobiť stlačenie a deformáciu tkaniva alebo zlyhanie vzorky.
3. Výber rozsahu:Moderné rezacie ihly s hrúbkou 14G zvyčajne ponúkajú dva rozsahy: 15 mm a 22 mm. Pre lézie menšie ako 2 cm v priemere zvoľte 15 mm; pre väčšie lézie môže 22 mm získať dlhšie a úplnejšie tkanivové jadro.
4. Vytiahnutie ihly a hemostáza:Po vytiahnutí tela ihly ihneď aplikujte sterilnú gázu, aby ste miesto vpichu pritlačili aspoň na 5 minút. U pacientov s normálnou koagulačnou funkciou to postačuje na kontrolu väčšiny krvácania. V prípade vysoko-rizikových oblastí (ako sú pečeň a obličky) sa môže čas lisovania predĺžiť na 10 – 15 minút.

III. Spracovanie vzorky: Rozhodujúci krok od špičky ihly po sklíčko

Po vybratí vzorky je potrebné s ňou zaobchádzať opatrne:

1. Vizuálna kontrola:Dobrá vzorka by mala byť úplná valcová štruktúra, biela, svetložltá alebo sivočervená, s hladkým povrchom. Ak je vzorka fragmentovaná, v pastovitom{1}}stave alebo je úplne zložená z krvných zrazenín, znamená to zlyhanie odberu vzoriek a je potrebná opätovná punkcia.
2. Fixácia a konzervácia:Okamžite vložte vzorku do vzorkovej fľaše obsahujúcej 10 % neutrálny roztok formalínu. Pre vzorky, ktoré je potrebné podrobiť mikrobiálnej kultivácii alebo prietokovej cytometrii, použite na prepravu špeciálne kultivačné médium alebo normálny fyziologický roztok.
3. Záznam a identifikácia:Na fľaštičke so vzorkou zreteľne označte meno pacienta, číslo prípadu, miesto vpichu a číslo ihly. Odporúča sa pripojiť schému, ktorá uvádza, z ktorej oblasti nádoru bola každá vzorka odobratá (napríklad centrálna oblasť, okrajová oblasť).

IV. Bežné pasce a riešenia

• Nedostatočná vzorka:Môže to byť spôsobené príliš krátkym dosahom alebo príliš tvrdým tkanivom. Skúste zvýšiť rozsah alebo nahradiť ostrejšou ihlou.
• Ukážka rozbitia:Časté u nádorov s ťažkou fibrózou. Môžete skúsiť zmeniť uhol vpichu alebo použiť inú ihlu na rovnakom mieste.
• Krvácanie:Mierne krvácanie je normálne. Ak krvácanie pretrváva, dávajte pozor na možné poruchy koagulácie alebo prepichnutie veľkej krvnej cievy. V takýchto prípadoch môže byť potrebné opätovné{2}} ultrazvukové vyšetrenie.

Zvládnutie týchto operačných bodov je nevyhnutné na plné využitie výkonu ihly č