Typy akupunktúrnej anestézie pre spinálnu akupunktúrnu anestéziu

Nervové dráhy akupunktúrnej analgézie

1. Periférne aferentné dráhy akupunktúrnych signálov: Akupunktúrne signály sú prenášané do centra cez hlboké receptory akupunktúrnych bodov a vzruch nervových zakončení. Štúdie ukázali, že typy nervových vlákien excitovaných akupunktúrou zahŕňajú Aa, Ab, Ad a C. Všeobecne sa verí, že sila akupunktúry, ktorú pacienti môžu akceptovať, je hlavne excitovaná vláknami Ab a Ad. Preto akupunktúra využíva slabšiu stimuláciu. Na dosiahnutie účelu analgézie; ale existujú aj štúdie, ktoré ukazujú, že zavedenie vlákien typu C hrá dôležitú úlohu pri akupunktúrnej analgézii. Pokusy na zvieratách zistili, že elektroakupunktúra nízkej intenzity (neškodná) spôsobuje malý analgetický rozsah, zatiaľ čo elektroakupunktúra vysokej intenzity (škodlivý stimul) spôsobuje veľký rozsah analgetiky. Sila akupunktúry excituje vlákna triedy C môže byť škodlivý stimul spôsob, ako inhibovať ďalší škodlivý tŕň, aby sa dosiahol účel analgézie. Množstvo podnetu bežne používaného v klinickej praxi však nie je príliš silným podnetom, ktorý pacient znesie.

2. Dráha vedenia akupunktúrnych signálov v mieche: Po vstupe akupunktúrneho impulzu do miechy prechádza prevažne do kontralaterálnej ventrolaterálnej miechy a smerom nahor, čo je podobné ako pri dráhe vedenia bolesti a teploty. Ide o akupunktúrny signál a bolesť Interakcia signálov v prichádzajúcom procese poskytuje morfologický základ. U pacientov so syringomyéliou lézia zahŕňa prednú miechu alebo ventrolaterálny povraz a segmentálna bolesť a pocit teploty na jednej strane vymiznú. Akupunktúra v príslušnom akupunktúrnom bode nespôsobuje zjavný pocit ihly a chrbtový chrbtový trakt je poškodený. ​​Keď čas, neovplyvňuje vznik pocitu ihly. Ak je akupunktúrny signál prenášaný vzostupne, jednak ovplyvňuje činnosť susedných segmentov a bolestivú aferentáciu priľahlých segmentov cez segmentové spojenia v mieche, a čo je dôležitejšie, vzostupne zasahuje do mozgového kmeňa, diencephalon. a predného mozgu atď. Dosiahnuť analgetický účinok aktiváciou centra vysokej polohy, aby sa uvoľnili inhibičné impulzy smerom nadol. Tento supresívny impulz zostupuje hlavne do dorzálneho rohu miechy pozdĺž dorzolaterálnej miechy.

3. Integrácia akupunktúrnych signálov a signálov bolesti na úrovni miechy: Akupunktúrne signály vstupujú do miechy pozdĺž aferentných nervov a interagujú s nociceptívnymi signálmi z bolestivej oblasti. Mikroelektródy môžu zaznamenávať vysokofrekvenčné kontinuálne výboje spôsobené škodlivými stimulmi v bunkách V-vrstvy miechového krčného traktu alebo chrbtového rohu. Tento typ bunkového výboja citlivého na bolesť môže byť inhibovaný elektrickou akupunktúrnou stimuláciou akupunktúrnych bodov alebo elektrickou stimuláciou nervových kmeňov. Experiment tiež naznačuje, že existuje jasný segmentálny vzťah medzi akupunktúrnou informáciou a informáciou o nociceptívnom stimule v mieche. Keď miesto akupunktúry a škodlivé stimulačné aferentné vlákna dosiahnu rovnaký alebo podobný segment miechy, inhibičný účinok akupunktúry je zrejmejší; ak sa dve aferentné vlákna dostanú k segmentom miechy, ktoré sú od seba vzdialené, potom akupunktúra Inhibičný účinok je slabší. Klinicky sa pri operáciách čela používajú zygomatické akupointy a pri operáciách štítnej žľazy Futu. Pretože akupunktúrne body a chirurgické miesto sú v rovnakom alebo podobnom segmente, dosiahli sa dobré analgetické účinky. Táto integrácia, ktorá sa vyskytuje v rovnakých alebo podobných segmentoch, môže byť fyziologickým základom pre výber akupunktúrnych bodov v blízkosti.

4. Integrácia akupunktúrnych signálov a signálov bolesti na úrovni mozgového kmeňa: Akupunktúrne signály vstupujú do obrovského bunkového jadra medulla oblongata retikulárnej štruktúry pozdĺž ventrolaterálneho povrazca, čo spôsobuje zmeny výboja jednotky v jadre a škodlivé stimulačné signály môžu tiež dosiahnuť obrie bunkové jadro , Tieto dva signály sa môžu zbiehať v rovnakom jadre a tej istej bunke a prostredníctvom interakcie je inhibovaná reakcia spôsobená škodlivými stimulmi. Priamy nábor chvostovej časti obrovského bunkového jadra oblongata môže inhibovať vypúšťanie bolestivých buniek v strednom jadre talamu. Tento účinok je veľmi podobný inhibičnému účinku elektroakupunktúry na"Zusanli" bod. Pomocou mikroelektród v centrálnej šedej hmote stredného mozgu, v oblasti centrálneho zväzku retikulárnej štruktúry stredného mozgu a v trigeminálnom spinálnom jadre možno zaznamenať dlhú latenciu a dlhé reakcie po výboji na škodlivé stimuly. Táto odpoveď môže byť elektroporovaná. Potlačenie a vymiznutie akupunktúry v akupunktúrnych bodoch na končatinách alebo súvisiacich akupunktúrnych bodoch na tvári sa vyskytuje postupne. To môže byť jeden z fyziologických základov tradičnej čínskej medicíny pre akupunktúru na vzdialených bolestivých miestach.

5. Integrácia akupunktúrnych signálov a signálov bolesti na úrovni talamu: Pomocou mikroelektród v strednom talamickom jadre, najmä parafascikulárnom jadre a centrálnom laterálnom jadre, sa zaznamenáva špeciálna forma výbojovej odpovede spôsobenej škodlivými podnetmi. Akupunktúra"Zusanli" môže inhibovať výboj takýchto buniek citlivých na bolesť. Proces inhibície prebieha pomaly a po ukončení elektroakupunktúry je aj dosledok inhibície dlhší. Experimenty tiež naznačili, že potlačenie výboja buniek citlivých na bolesť touto akupunktúrou môže prechádzať centrálnym stredným jadrom talamu. Pretože 4-8 elektrických impulzov za sekundu stimuluje centrálne jadro, môže to samozrejme inhibovať bunkový výboj buniek parafascikulárneho jadra citlivý na bolesť a niekedy môže doba inhibície trvať až 5 minút.

6. Akupunktúra aktivuje niektoré súvisiace štruktúry modulácie bolesti v mozgu: Mnohé výskumné jednotky používajú elektrickú stimuláciu a poškodzujú (elektrolýza alebo poškodenie liekmi atď.) určité centrálne štruktúry alebo metódy na riadenie elektrickej aktivity určitých štruktúr. Úloha bodavej bolesti. Experimentálne výsledky ukazujú, že poškodenie určitých štruktúr v mozgu, ako je hlava caudate nucleus, centrálne stredné jadro talamu, centrálna šedá hmota stredného mozgu a raphe nucleus, nemá žiadny zjavný vplyv na prah bolesti zvierat, ale výrazne oslabuje analgetický účinok akupunktúry. Akupunktúra v akupunktúrnych bodoch alebo stimulácia periférnych nervov strednou intenzitou elektriny môže ovplyvniť elektrickú aktivitu buniek k jadru.

Pri výskume princípu akupunktúrnej analgézie ľudia tiež zistili, že akupunktúrne informácie môžu reagovať na škodlivé podnety v niektorých štruktúrach limbického systému (ako je hipokampus, cingulate gyrus, oblasť septa, mandle, preoptická oblasť, hypotalamus atď.) Modulácia môže byť fyziologickým základom pre akupunktúru na oslabenie emocionálnej reakcie na bolesť.

7. Integrácia akupunktúrnych signálov a signálov bolesti mozgovou kôrou: Bolesť aj akupunktúra sú vnemy, ktoré vstupujú do sféry vedomia. Teoreticky prichádzajúce impulzy, ktoré prenášajú tieto vnemy, sa nevyhnutne premietajú do mozgovej kôry a tam interagujú. Úloha a integrácia. Pokusy na zvieratách ukázali, že dekortexovanie nemá žiadny vplyv na analgetický účinok akupunktúry u králikov a mačiek, čo naznačuje, že mozgová kôra nie je potrebná na inhibíciu nociceptívnych reakcií. Niektoré údaje naznačujú, že analgetický účinok akupunktúry na akupunktúrne body postihnutej končatiny u pacientov s lokálnym poškodením alebo čiastočnou resekciou senzorickej kôry na jednej strane je výrazne oslabený. Výskum v tejto oblasti je potrebné ďalej prehlbovať. Zostupný modulačný účinok mozgovej kôry na akupunktúrnu analgéziu sa prejavuje najmä v dvoch aspektoch: jedným je regulácia nociceptívnych stimulov, ako je stimulácia senzomotorickej oblasti I, a jej zostupné vlákna uvoľňujú acetylcholín do nocicepcie parafascikulárneho jadra talamu. na druhej strane, úprava analgetického účinku akupunktúry smerom nadol, ako je elektrická stimulácia senzomotorickej oblasti II, môže vyvolať analgéziu prostredníctvom vzrušenia nucleus accumbens a nucleus raphe magnus a zničiť túto oblasť, potom elektroakupunktúra Inhibičný účinok raphe nucleus je oslabený.

Vplyv mozgovej kôry na bolesť a analgéziu je komplexný nastavovací efekt. Objasnenie tohto účinku si vyžaduje ďalší rozvoj výskumu funkcie mozgu; zároveň výskum mechanizmov akupunktúrnej analgézie mozgovej kôry a limbického systému určite podporí hĺbkový výskum funkcie mozgu.

V súčasnosti sa predpokladá, že v centrálnom nervovom systéme existuje centrum bolesti, štruktúra súvisiaca s analgéziou a modulačný systém na integráciu a spracovanie rôznych informácií o bolesti. Potom, čo akupunktúrne informácie a informácie o bolesti vstúpia do miechy cez aferentné nervy, sú spracované určitými neurohumorálnymi systémami a systémami modulácie bolesti na všetkých úrovniach centrálneho nervového systému, aby sa zmenila povaha bolesti a inhiboval sa pocit a reakcia spôsobená bolestivou stimuláciou. . , Aby to malo analgetický účinok. 1. Úloha endopioidných peptidov v akupunktúrnej analgézii: Akupunktúrna analgézia sa dosahuje za účasti mnohých transmiterov alebo modulátorov. Počas akupunktúrnej analgézie sa zvyšuje uvoľňovanie opioidných peptidov v mozgu. Medzi nimi endorfíny a enkefalíny majú silné analgetické účinky v mozgu a enkefalíny a dynorfíny majú analgetické účinky v mieche. Akupunktúra aktivuje endogénny opioidný peptidový systém v mozgu, ktorý má hlavne analgetické účinky prostredníctvom nasledujúcich troch aspektov: Po prvé, endogénne opioidné peptidové neuróny v mieche uvoľňujú zodpovedajúce transmitery, ktoré pôsobia na primárne senzorické aferentné terminálne receptory a inhibujú prenos. Vstúpte do terminálu, aby sa uvoľnila látka P na inhibíciu bolestivej reakcie nociceptívnych neurónov v mieche; po druhé, opioidné peptidergické neuróny v mozgu sú excitované, uvoľňujú prenášače a podieľajú sa na zostupnom inhibičnom systéme prostredníctvom komplexnej výmeny príbuzných neurónov, čo inhibuje úlohu prenosu bolesti; treťou je, že svoju úlohu zohráva aj hypofýza-vyplavovanie endorfínov do krvi.

2. Úloha klasických neurotransmiterov v akupunktúrnej analgézii: Pri akupunktúrnej analgézii sa zvyšuje syntéza a uvoľňovanie 5-HT v mozgu a syntéza prevyšuje využitie, takže sa zvyšuje obsah 5-HT v mozgu. Dorzálne raphe nucleus a nucleus raphe magnus zapojené do analgézie v mozgu sú bohaté na 5-HTergické neuróny. Axóny prvého tvoria vzostupné projekčné vlákna a axóny druhého (teda zostupná inhibičná časť) zostupujú do miechy a poškodzujú tieto dve 3. Jadro a projekčné vlákna, prípadne blokujú blokátorom 5-HT receptora 5 Cesta, oslabí analgetický účinok akupunktúry. Vlákna norepinefrínu nahor a nadol vystupujú do mozgu a miechy. Aktivácia adrenergného vzostupného projekčného systému môže pôsobiť proti akupunktúrnej analgézii; aktivácia noradrenergného systému z dolného mozgového kmeňa môže posilniť akupunktúrnu analgéziu. Ale keď akupunktúra aktivuje dopaminergný systém, oslabuje alebo pôsobí proti analgetickému účinku akupunktúry. Akupunktúrna analgézia sa tiež zvyšuje, keď je aktivovaný acetylcholinergný systém v centrálnom nervovom systéme. Vysielače a modulátory sa navzájom ovplyvňujú. Napríklad uvoľňovanie endopioidných peptidov môže dosiahnuť svoj analgetický účinok inhibíciou aktivity noradrenergných neurónov, zatiaľ čo dopamínový systém môže do určitej miery inhibovať uvoľňovanie endopioidných peptidov. Sexuálny efekt.

3. Tolerancia akupunktúrnej analgézie a oktapeptid cholecystokinínu (CCK-8): Tolerancia akupunktúrnej analgézie označuje jav, pri ktorom analgetický účinok akupunktúry klesá po opakovanej akupunktúre na dlhú dobu, alebo krátkodobo akupunktúre. Tolerancia akupunktúry. V skutočnosti je tento druh fenoménu tolerancie bežný na akupunktúrnych klinikách. Han Jisheng predložil názor, že"viacnásobná elektroakupunktúra môže spôsobiť určitý stupeň tolerancie" v roku 1979. Veria, že keďže existujú endogénne opioidné peptidy, ktoré sprostredkúvajú akupunktúrnu analgéziu v mozgu, môžu existovať aj anti-opioidné peptidy, naopak. Po 15 rokoch výskumu tejto myšlienky dospeli k záveru, že"oktapeptid cholecystokinínu je dôležitým faktorom pri určovaní účinnosti akupunktúrnej analgézie a morfínovej analgézie." Relatívna rovnováha opioidných peptidov a cholecystokinínového oktapeptidu" a ďalšie závery, ďalšie neurotransmitery ako 5-HT a norepinefrín sú tiež zapojené do procesu akupunktúrnej tolerancie.

Anti-opioidný účinok a mechanizmus CCK-8 v centrálnom nervovom systéme sú znázornené na obrázku 3-4. Štúdie ukázali, že CCK-8 je mechanizmus negatívnej spätnej väzby pre účinky opioidov, či už ide o exogénne požité opioidné látky alebo endogénne opioidné peptidy, ako je zrýchlené uvoľňovanie opioidných peptidov spôsobené elektrickou akupunktúrnou stimuláciou. Pôsobí na neuróny CCK v centrálnom nervovom systéme a uvoľňuje ich, aby oslabil účinky opioidov. Túto reakciu možno považovať za negatívnu spätnú reakciu organizmu na pôsobenie opioidov a ide o automatický reštrikčný mechanizmus. Rôzni jedinci majú rôznu rýchlosť a intenzitu negatívnej spätnej väzby CCK. Čím vyššia je rýchlosť, tým slabší je účinok elektroakupunktúry a morfínu (nazývané tie, ktoré sú neúčinné pri elektroakupunktúrnej analgézii alebo tie, ktoré sú neúčinné pri morfínovej analgézii) a doba sedácie je kratšia (je náchylná na vznik tolerancie na morfín a elektroakupunktúrnu toleranciu). . Výskum molekulárneho mechanizmu CCK-8 anti-opioidu ukazuje, že CCK-8 má anti-opioidné účinky bez ohľadu na mozog alebo miechu. Tento účinok má receptorovú špecifickosť (anti-μ a anti-K, ale nie anti-delta opioidná analgézia). Okrem interakcie medzi CCK receptormi a opioidnými receptormi na bunkovej membráne môžu tiež interagovať na úrovni G proteínu a potom interagovať pri regulácii intracelulárnych hladín vápnika, to znamená, že opioidy inhibujú extracelulárny prílev vápnika, zatiaľ čo CCK-8 IP3 môže podporovať uvoľňovanie voľného vápnika z vnútrobunkovej zásoby vápnika a účinky týchto dvoch látok sú presne opačné. Prostredníctvom týchto spôsobov má CCK-8 antagonistický účinok na opioidnú analgéziu a podporuje výskyt opioidnej tolerancie. (1) Vplyv rôznych frekvencií na expresiu centrálneho c-fos: c-fos je druh okamžitého génu skorého štádia protokarcinómu, ktorý existuje v nervových bunkách a je spôsobený škodlivou stimuláciou v nervových bunkách súvisiacou s prenosom týchto informácií. Exprimovaný, jeho produkt fos proteín môže byť zobrazený imunohistochemickou metódou. Pomocou 2Hz a 100Hz elektroakupunktúry sa použila expresia c-fos ako znak vzrušenia neurónov, proteín FOS sa pozoroval počítaním imunohistochemických pozitívnych bunkových jadier (FIL) podobných proteínu FOS a študovala sa nervová dráha akupunktúrnej analgézie. Výsledky sú rovnaké ako tie, ktoré sa študovali pomocou metód klasickej fyziológie a neurofarmakológie. Štúdie ukázali, že: ① 2Hz elektroakupunktúra spôsobuje, že sa v hypotalamickom oblúkovom jadre objaví veľké množstvo FIL, zatiaľ čo 100Hz elektroakupunktúra len zriedka dosiahne toto jadro; naopak, 100Hz elektroakupunktúra spôsobuje, že sa v parabrachiálnom jadre objaví veľké množstvo FIL buniek, zatiaľ čo 2Hz elektroakupunktúra nespôsobuje žiadnu pozitívnu reakciu jadra. ②Mnoho jadier vykazuje špecifickosť frekvenčnej odozvy. Mnohé jadrá hypotalamu majú dobrú odozvu na 2 Hz, žiadne z nich nemá dobrú odozvu na vysoké frekvencie; a mnohé jadrá sieťovej štruktúry mozgového kmeňa majú dobrú odozvu na vysoké frekvencie. ③β-endorfínergné neuróny v mozgu sú sústredené hlavne v oblúkovom jadre a malé množstvo v nucleus tractus solitarius. Vlákna z nich môžu ísť dole do miechy. Preto β-endorfínový systém aktivovaný 2Hz elektroakupunktúrou nie je len v mozgu, ale môže mať analgetický účinok aj v mieche. ④Sivá hmota okolo akvaduktu stredného mozgu mozgového kmeňa, nucleus raphe magnus a dorzálneho raphe nucleus hrá dôležitú úlohu v systéme endogénnej analgézie. 2Hz aj 100Hz elektroakupunktúra aktivuje tieto jadrá a môžu byť zdieľané dvoma poslednými priechodmi. ⑤ Všeobecne sa verí, že keď je intenzita stimulu pevná, čím vyššia je frekvencia, tým silnejší je stimul a tým väčšia je odozva, ale experimentálne výsledky túto hypotézu nepodporujú. Mnohé oblasti predného mozgu majú rovnakú intenzitu odozvy na vysoké a nízke frekvencie. V niektorých jadrách hypotalamu a mozgového kmeňa je odozva 2Hz elektroakupunktúry oveľa väčšia ako pri 100Hz elektroakupunktúre, čo naznačuje, že rôzne oblasti mozgu uprednostňujú signály rôznych frekvencií. Možno to nazvať aj anomáliou frekvenčnej odozvy. ⑥ Niektorí výskumníci pripisujú stimuláciu elektroakupunktúrou stimulácii stresu. V skutočnosti je intenzita elektroakupunktúry použitá v experimente obmedzená (nie viac ako 3 mA). V porovnaní s expresiou okamžitých skorých génov (1EG) spôsobených silnou stresovou stimuláciou, elektrická akupunktúra Akupunktúra je oveľa slabšia a rozsah centrálnej odpovede je oveľa užší. Zjavný rozdiel v oblasti mozgu medzi 2Hz a 100Hz elektroakupunktúrnou odpoveďou naznačuje, že nejde o všeobecnú stresovú reakciu, ale o selektívny špecifický stimul.

(2) Vplyv elektroakupunktúry pri rôznych frekvenciách na expresiu troch typov opioidných peptidov v centrálnom nervovom systéme:

Výskumníci použili hybridizáciu in situ na pozorovanie účinkov na centrálny preenkefalín (PPE), predynorfín (PPD) a preamelanokortín (POMC) mRNA. Výsledky ukázali, že: ① 2Hz elektroakupunktúra podporuje expresiu PPE Účinok elektroakupunktúry je väčší ako 100Hz. ②Účinok 100Hz elektroakupunktúry na podporu expresie PPD je väčší ako účinok 2Hz elektroakupunktúry. ③Vo všeobecnosti má 2Hz elektroakupunktúra široký rozsah účinkov v mozgu, ale môže podporovať iba expresiu PPE; 100Hz elektroakupunktúra má úzky rozsah účinku v mozgu, hlavne podporuje expresiu PPD, ale môže tiež podporovať PPE v určitých oblastiach mozgu. Expresné. ④Žiadna frekvencia elektroakupunktúry nemohla vyvolať významný nárast POMCmRNA.

Vyššie uvedené štúdie ukazujú, že rozdiel v analgetických účinkoch elektroakupunktúry pri rôznych frekvenciách súvisí so špecifickou expresiou centrálnych príbuzných génov, čo naznačuje, že aplikácia teórií a techník molekulárnej biológie môže objasniť princípy akupunktúrnej analgézie z hlbšej úrovne. Výskum princípov akupunktúry a analgézie, po prvýkrát s využitím moderných vedeckých teórií a metód na preukázanie vedeckého charakteru akupunktúrnej terapie v tradičnej čínskej medicíne, čo výrazne podporilo modernizáciu akupunktúry a moxovania, čím sa akupunktúra a moxovanie postupne stali uznávanými mainstreamová medicína vo svete Zároveň podporila aj výskum fyziológie bolesti u nás. Preto výskum na princípe akupunktúrnej analgézie zohral pozitívnu úlohu pri podpore rozvoja vied o živote u nás.

Výskum na princípe akupunktúry a analgézie je základom akupunktúry pre svet. Úspech výskumu princípov akupunktúry a analgézie podporil rozvoj akademických pracovníkov v oblasti akupunktúry: ① Tradičné techniky akupunktúry možno integrovať do modernej vedy. Pokiaľ je vybraný vstupný bod výskumu, je možné objaviť praktické skúsenosti a názory na akupunktúru.

Ak potrebujete, kontaktujte nás: zhang@sz-manners.com