Aplikácia echogénnych ihiel pri operácii hlbokého nervového bloku dolných končatín

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

1. Body klinickej bolesti

Operácie dolných končatín, ako je zlomenina bedra, artroskopia kolena a oprava traumy lýtka, si vyžadujú hlbokú anestéziu nervových blokov vrátane blokády sedacieho nervu a stehenného nervu, čo bolo vždy zložitým bodom regionálnej anestézie. Cieľové nervy bloku dolných končatín sú hlboko v tele, pokryté hrubým tukovým tkanivom a svalovými vrstvami, čo vedie k zlej definícii ultrazvukového zobrazenia. Obyčajná punkciaihlas majú slabé echo signály v hlbokých tkanivách, čo sťažuje lekárom jasne sledovať trajektóriu ihly a presne lokalizovať polohu nervu. Tradičné samostatné ultrazvukové navádzanie je náchylné na slepú punkciu, čo vedie k nadmernej hĺbke vpichu, náhodnému poraneniu hlbokých krvných ciev a pleurálnych tkanív alebo nadmernej odchýlke ihly, čo vedie k neúspešnému bloku. Okrem toho u obéznych pacientov s hustým podkožným tukom exponenciálne narastá obtiažnosť umiestnenia hlbokých nervov s vysokým výskytom neúplnej anestézie, intraoperačnej bolestivej reakcie a zlyhania pooperačnej analgézie, čo vážne ovplyvňuje chirurgickú bezpečnosť a prognózu pacienta.

2. Pracovný princíp ihiel s echogénnym nervovým blokom

Echogénne ihly na blokovanie nervov riešia technickú dilemu polohovania punkcie hlbokého tkaniva prostredníctvom optimalizovanej fyzickej štruktúry a duálnej inteligentnej technológie polohovania. Presné laserové značenie a špeciálny proces elektrolytického leštenia na povrchu ihly zvyšujú koeficient odrazu ultrazvuku, čo umožňuje telu a hrotu ihly prezentovať jasné obrázky s vysokou -ozvenou aj v hlbokých tkanivách s nízkou viditeľnosťou-, čím sa realizuje úplné -sledovanie trajektórie procesu v reálnom čase-. Zodpovedajúci elektrický nervový stimulačný systém vydáva nastaviteľný nízkofrekvenčný-prúd. Keď sa špička ihly priblíži k hlbokým cieľovým nervom, ako je ischiatický nerv a femorálny nerv, indukuje špecifické kontrakcie svalov dolných končatín. Lekári môžu presne posúdiť vzdialenosť a relatívnu polohu medzi špičkou ihly a nervom prostredníctvom sily a rozsahu svalovej stimulácie, pričom realizujú presné umiestnenie nezávisle od definície zobrazenia. Kombináciou vizuálneho ultrazvukového zobrazovania a elektrickej nervovej spätnej väzby sa dosahujú doplnkové výhody, ktoré úplne prekonávajú interferenciu s polohovaním hlbokých tukových a svalových tkanív.

3. Klasifikácia zariadení a adaptívne scenáre

V prípade scenárov hlbokej blokády nervov na dolných končatinách sa echogénne ihly delia najmä na modely s dlhou -špecifikáciou hlbokého prepichnutia (8G-20G) a modely s rozšírenou ozvenou hrubého{10}}telu. Konvenčné echogénne ihly na hlboké prepichnutie 18G-20G sú vhodné na rutinnú blokádu stehenného nervu, obturátorového nervu a laterálneho femorálneho kožného nervu pri operáciách kolena a lýtka, so strednou tvrdosťou tela ihly a stabilným echo výkonom. Zosilnené echogénne ihly 8G-17G sú určené pre obéznych pacientov a blokádu ischiatického nervu v oblasti bedrového kĺbu, s hrubším telom ihly a silnejšou schopnosťou bránenia rušeniu, ktorá dokáže udržať čisté zobrazenie v hustých tukových tkanivách. Všetky produkty využívajú vysoko pevnú lekársku nehrdzavejúcu oceľ s odolnosťou proti vysokotlakovej sterilizácii a prispôsobiteľnou dĺžkou ihly, ktorá sa prispôsobuje rôznym typom tela pacienta a operáciám blokády nervov dolných končatín rôznej hĺbky.

4. Štandardné prevádzkové pokyny

Predoperačne zhodnoťte BMI pacienta, miesto chirurgického zákroku a hĺbku nervu, vyberte zodpovedajúcu špecifikáciu echogénnej ihly a odlaďte ultrazvukový prístroj pomocou nízkofrekvenčnej konvexnej sondy vhodnej na zobrazenie hlbokých tkanív. Uložte pacienta do polohy na bok alebo na chrbát, úplne odkryte oblasť operácie dolnej končatiny a pomocou ultrazvuku naskenujte a označte dráhu pohybu cieľových hlbokých nervov a okolitých dôležitých krvných ciev. Osvojte si-z-rovinného alebo{5}}režimu vpichu v rovine podľa charakteristík distribúcie nervov, posúvajte echogénnu ihlu pomaly a sledujte trajektóriu vstupu ihly v reálnom čase prostredníctvom ultrazvukových snímok. Zapnite nervový stimulátor, postupne upravujte intenzitu prúdu a dolaďujte-polohu ihly, kým sa nevyvolá špecifická kontrakcia svalu dolnej končatiny. Po potvrdení presnej polohy hrotu ihly vstreknite lokálne anestetikum v dávkach pod ultrazvukovým monitorovaním, aby ste zabezpečili rovnomernú difúziu liečiva okolo hlbokého nervového puzdra a skontrolujte, či nedochádza k nežiaducim reakciám na dokončenie operácie.

5. Praktické klinické skúsenosti

Dlhodobá{0} klinická aplikácia overuje, že echogénne ihly na blokovanie nervov majú nenahraditeľné výhody pri hlbokej nervovej blokáde dolných končatín. U obéznych pacientov s BMI vyšším ako 28 majú obyčajné ihly úspešnosť hlbokej nervovej blokády iba 65 %, zatiaľ čo aplikácia zosilnených echogénnych ihiel zvyšuje úspešnosť na 96 %. Technológia dvojitého polohovania účinne znižuje mieru slepého prepichnutia hlbokých tkanív, znižuje výskyt vaskulárnych poranení a komplikácií hematómov o viac ako 70 % a zabraňuje neúplnému blokovaniu spôsobenému odchýlkou ​​polohy nervu. Klinické údaje ukazujú, že použitie echogénnych ihiel skracuje čas nástupu anestézie pri hlbokej nervovej blokáde dolných končatín o 30 %, predlžuje čas účinnej analgézie a významne znižuje intraoperačnú záchrannú dávku opioidov. Medzitým sa výrazne zlepšila{10}úspešnosť jednorazovej punkcie, čím sa skrátil čas prípravy operácie a zlepšila sa celková chirurgická účinnosť.

6. Zhrnutie a sublimácia

Blokáda hlbokých nervov dolných končatín bola dlho technickým problémom v regionálnej anestézii kvôli umiestneniu hlbokého nervu, komplexnej štruktúre okolitého tkaniva a ľahkej interferencii so zobrazovaním. Tradičné punkčné nástroje a technológia jednoduchého vedenia je ťažké splniť požiadavky presnej a bezpečnej anestézie. Echogénne ihly na blokovanie nervov sa spoliehajú na vysoko-technológiu vylepšenia ozveny a duálny{3}}režimový polohovací systém, aby prelomili obmedzenia zobrazovania a polohovania hlbokých tkanív a realizovali presnú, bezpečnú a účinnú hlbokú nervovú blokádu. Rieši nielen klinické bolestivé body nízkej úspešnosti a vysokej miery komplikácií tradičnej blokády nervov dolných končatín, ale poskytuje aj záruku stabilnej a spoľahlivej anestézie pri komplexných ortopedických operáciách dolných končatín, čím výrazne zlepšuje úroveň klinickej regionálnej anestézie.

7. Vyhliadky a návrhy budúcej aplikácie

So zvyšujúcim sa počtom starších a obéznych pacientov, ktorí podstupujú ortopedické operácie na dolných končatinách, klinický dopyt po vysoko{0}}precíznej hlbokej nervovej blokáde z roka na rok stúpa. Odporúča sa ďalej optimalizovať štruktúru produktu, vyvinúť ultra-dlhé vylepšené echogénne ihly pre ultra-hlbokú nervovú blokádu zložitých operácií bedrového kĺbu a panvy. Nemocnice by mali formulovať špecifikácie špecializovaných operácií pre blokádu nervov dolných končatín s echogénnymi ihlami, vykonávať cielené školenia pre anestéziológov v oblasti hlbokej punkcie a zručností polohovania v duálnom{5}}režime. Okrem toho posilniť akumuláciu a výskum klinických údajov, preskúmať optimálne dávkovanie liekov a parametre punkcie pre rôzne skupiny pacientov a ďalej zlepšiť presnosť a bezpečnosť anestézie hlbokej nervovej blokády.