Analýza nákladov-efektívnosti výberu spotrebného materiálu pri postupoch jadrovej biopsie prsníka a výklad pravidiel zdravotného poistenia

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/prsia-biopsia/about/pac-20384812
V dnešnom čoraz napätejšom prostredí zdravotnej starostlivosti sa analýza nákladov{0}}efektívnosti postupov biopsie prsníka stala predmetom záujmu správcov nemocníc, politikov zdravotného poistenia aj pacientov. Ako základný spotrebný materiál sa bioptické ihly značne líšia v cene-od jednorazových plastových ihiel, ktoré stoja len niekoľko juanov, až po dovážané súpravy na vákuovú-biopsiu v cene niekoľko tisíc juanov. Ako môžeme dosiahnuť optimálne rozdelenie zdrojov pri zachovaní kvality diagnostiky? Tento článok poskytuje-hĺbkovú ekonomickú analýzu.
Zloženie nákladov na spotrebný materiál
Náklady na spotrebný materiál na postupy biopsie jadrovej ihly prsníka pozostávajú najmä z nasledujúcich zložiek:

• 1. Samotné bioptické ihly: Opakovane použiteľné ihly z nehrdzavejúcej ocele majú nízku jednotkovú cenu, ale vyžadujú dodatočné náklady na čistenie, dezinfekciu, sterilizáciu a výmenu; jednorazové ihly z polyméru alebo titánovej zliatiny sú drahšie na jednotku, ale eliminujú potrebu týchto procesov.
• 2. Súvisiace vybavenie: Automatické bioptické pištole (opakovane použiteľné alebo jednorazové), vákuové -jednotky na biopsiu a jednorazové súpravy na rezanie.
• 3. Poplatky za zobrazovanie: Náklady spojené s ultrazvukom, mamografiou alebo MRI.
• 4. Náklady na prácu a čas: Operačný čas lekára, podpora ošetrovateľstva a efektívnosť obratu zariadení.
• Jednorazové vs. Opätovne použiteľné: Analýza nákladov životného cyklu (LCC).
• Tradičné názory naznačujú, že opätovné použitie nástrojov je nákladovo{0}}efektívnejšie, ale analýza nákladov na životný cyklus{1}} často tento záver vyvracia.

* Opätovne použiteľné ihly z nehrdzavejúcej ocele: Hoci je nákupná cena nízka, každé použitie si vyžaduje viacero krokov vrátane predbežnej{0}}úpravy, čistenia, oplachovania, dezinfekcie, sušenia, kontroly a údržby, balenia, sterilizácie a skladovania. Výpočty naznačujú, že náklady na spracovanie na jednu ihlu môžu dosiahnuť niekoľko desiatok jüanov, čo si vyžaduje špecializovaný personál a vybavenie na oddelení centrálneho zásobovania sterilných výrobkov (CSSD). Okrem toho zvýšené poškodenie tkaniva v dôsledku opotrebovania hrotu ihly a riziko infekcie v dôsledku neúspešnej sterilizácie predstavujú značné skryté náklady.

* Jednorazové ihly: Najvyššia počiatočná cena, ale nulové náklady na spracovanie a žiadne riziko krížovej{0}}infekcie, s konzistentným výkonom (jednotná ostrosť). Na oddeleniach s vysokým objemom pacientov a rýchlym obratom jednorazové ihly výrazne zlepšujú efektivitu práce a nepriamo znižujú mzdové náklady.
Efektívnosť nákladov-rôznych špecifikácií ihiel
* Hrubá ihla (14G/11G): Hoci sú náklady na jedno použitie{2}} vyššie, ponúka vysokú diagnostickú presnosť a znižuje počet opakovaných biopsií v dôsledku nedostatočného odberu vzoriek. V prípade lézií klasifikovaných ako BI-RADS 4 alebo vyššie je použitie hrubej ihly často cenovo-najefektívnejšou možnosťou na dosiahnutie definitívnej diagnózy v rámci jedného postupu.
* Jemná ihla (20G/22G): Nižšia cena, no s vyššou chybou-zápornej hodnoty. Ak zmeškané diagnózy vedú k oneskorenej liečbe, následné náklady na liečbu-ako je operácia, chemoterapia a rádioterapia- môžu exponenciálne rásť. Jemné ihly sa preto odporúčajú len v prípade špecifických-rizikových scenárov alebo ako počiatočný skríningový nástroj.
Vplyv politík zdravotného poistenia
V Číne sa sadzby úhrad a pokrytie procedúr biopsie prsníka výrazne líšia v rôznych regiónoch v dôsledku rozdielov v politikách zdravotného poistenia.
* Platba-za-postup: V niektorých regiónoch sú položky na jedno použitie, ako sú bioptické ihly a bioptické pištole, ocenené a účtované samostatne. To môže motivovať nemocnice, aby používali-nákladnejší spotrebný materiál na zvýšenie výnosov, no zároveň to povzbudzuje výrobcov, aby súťažili o zníženie cien.
* Balíkové platby/DRG: S prehlbovaním reforiem v modeloch platieb zdravotného poistenia sa preplácanie-skupiny súvisiacej s diagnózou (DRG) stáva čoraz rozšírenejším. Podľa tohto modelu musia nemocnice poskytovať starostlivosť v rámci pevnej výšky úhrady. To núti nemocnice vybrať si nákladovo najúspornejšiu kombináciu spotrebného materiálu-, napríklad uprednostňovať-kvalitné domáce bioptické ihly pri zachovaní štandardov kvality alebo optimalizovať postupy na zníženie odpadu.
* Politiky centralizovaného obstarávania: Celoštátne organizované centralizované hromadné obstarávanie pre zdravotnícke pomôcky vysokej{0}}hodnoty (ako sú niektoré bioptické ihly zahrnuté v miestnych programoch obstarávania) výrazne znížilo obstarávacie náklady, znížilo zaťaženie pacientov a uvoľnilo ziskové marže pre nemocnice.
Ochota platiť pacientom a zdravotná starostlivosť-založená na hodnote
Okrem priamych nákladov je potrebné zvážiť aj ochotu pacienta platiť a koncepciu starostlivosti založenej-na hodnote. Mladšie ženy si môžu samy -zaplatiť za drahšie vákuové-asistované biopsie, aby minimalizovali zjazvenie, zatiaľ čo pacienti, ktorí čelia finančným ťažkostiam, vyžadujú starostlivé posúdenie prínosov a rizík s odporúčaniami zameranými na najzákladnejšie a najvhodnejšie možnosti liečby. Starostlivosť{5}}založená na hodnote kladie dôraz na dosiahnutie najlepších zdravotných výsledkov-ako je miera prežitia, kvalita života a spokojnosť pacientov-za najnižšie možné náklady.
Záver a odporúčania
Z ekonomického hľadiska by výber spotrebného materiálu pre výkony biopsie prsníka nemal byť založený len na jednotkovej cene, ale skôr na komplexnom hodnotení.

• 1. Klinická nevyhnutnosť: Vyberte najvhodnejšie špecifikácie ihly na základe charakteristík lézie.
• 2. Skryté náklady: Zahrňte riziká infekcie, počet opakovaných biopsií a náklady na údržbu zariadenia.
• 3. Politické usmernenia: Držte krok s reformami platieb zdravotného poistenia a prispôsobte sa bežnému centralizovanému obstarávaniu.
• 4. Prínos pre pacienta: Rešpektujte právo pacientov na výber v rámci dodržiavania.

Očakáva sa, že v budúcnosti, keď sa kvalita domácich zdravotníckych pomôcok bude zlepšovať a poistenie v oblasti zdravotného poistenia sa bude naďalej vyvíjať, sa dosiahne cieľ cenovo dostupnej a vysokokvalitnej{0}}kvalitnej starostlivosti pre všetkých. Zdravotnícke inštitúcie by mali zaviesť vedecké mechanizmy na výber zdravotníckych pomôcok a vykonávať pravidelné audity nákladov-efektívnosti, aby sa zabezpečilo, že každý dolár z poistných prostriedkov sa vynaloží rozumne.