Fluorescenčná laparoskopia v kombinácii s vedením katétra

Fluorescenčná laparoskopia v kombinácii s navádzaním katétra: Systém „GPS“ pri anatomickej resekcii pečene

Jadro anatomickej resekcie pečene spočíva v presnej identifikácii a riadení vaskulatúry cieľového segmentu pečene. Tradičná laparoskopická chirurgia sa spolieha na priestorové poznanie chirurga a intraoperačný ultrazvuk, pričom integráciafluorescenčná laparoskopiaaintraoperačné vedenie katétrafunguje ako-chirurgická „GPS“ v reálnom čase. Tento systém umožňujetrojrozmernú, dynamickú a farebne{1}}kódovanú vizualizáciusegmentových hraníc a cievnych ciest. Tento článok používa ako paradigmu ľavú laterálnu segmentektómiu a podrobne popisuje aplikáciu tohto pokročilého navigačného systému.

I. Hlavné komponenty navigačného systému

Platforma fluorescenčného zobrazovania: Indocyanínový zelený (ICG) fluorescenčný laparoskopický systém.

Súprava na navádzanie katétra: Obsahuje mikrokatéter, vodiaci drôt a trojcestný{0}}uzatvárací kohút, ktorý možno pripojiť k injekčnej striekačke.

Tracers:

ICG: Na zobrazovanie cievnych a žlčových ciest.

Metylénová modrá: Pre biliárne-špecifické zobrazovanie.

II. Navigácia „Dvojitý-katéter, duálna{2}}fluorescencia: Postupný protokol

Fáza 1: Vymedzenie portálneho venózneho územia („pozitívne farbenie“)

Systémové podávanie ICG: Predoperačne intravenózne ICG (0,25 mg/kg) poskytuje základnú fluorescenciu celého pečeňového parenchýmu.

Vstup do portálnej žily: Počas hilárnej disekcie je odhalená ľavá portálna žila. Pod fluorescenčným vedením prepichne tenká ihlapupočná časť ľavej portálnej žily.

Selektívna katetrizácia: Mikrokatéter je super{0}}selektívne pokročilý doľavá bočná portálová vetvanapájanie segmentov S2/S3.

Pozitívne farbenie: Injekcia 1-2 ml vysoko koncentrovaného ICG (2,5 mg/ml) cez katéter vedie kintenzívna fluorescencia segmentov S2/S3. To vytvára ostrý vizuálny kontrast („pozitívna škvrna“) oproti susednému segmentu S4 (dodávanému ľavou mediálnou vetvou), presneportálové žilové rozvodie.

Fáza 2: Pečeňová venózna drenáž a mapovanie žlčových ciest ("negatívne farbenie" a "cholangiografia")

Oklúzia katétra: Mikrokatéter v ľavej laterálnej vetve je dočasne proximálne okludovaný.

Negatívne farbenie: Podáva sa druhý intravenózny bolus ICG. Fluorescenčná krv prekrvuje všetkoneuzavretý-segmenty, zatiaľ čo okludované segmenty S2/S3 sa stanúnefluorescenčné -("negatívna škvrna"), ďalšie spresnenie segmentovej hranice.

Zobrazovanie žlčových ciest: Pred prerezaním pedikula sa vstrekne zriedená metylénová modrá cez rovnaký katéter portálnej žily alebo samostatný katéter cholecystickej trubice. V priebehu niekoľkých minút,žlčové korienky v S2/S3 sú zafarbené modro, viditeľné pod bielym svetlom, umožňujúce presnú identifikáciu kanálov na delenie.

Fáza 3: GPS-Presná riadená disekcia

Chirurg postupuje pri transekcii parenchýmu (napr. pomocou ultrazvukového disektora) striktnepozdĺž fluorescenčnej/chromatickej hranicedosiahnutie subsegmentálnej presnosti.

Kanáliky zafarbené metylénovou modrou-alebo jasne fluoreskujúce cievy sú selektívne spravované (ostrihané/zošité) pod priamym videním{{1}„pozrite sa, čo liečite.“

Prítoky ľavej pečeňovej žily sú jasne vizualizované pod fluorescenciou, čo uľahčuje bezpečnú skeletonizáciu a delenie.

III. Klinická hodnota a názorný prípad

Správa o prípade:

Pacient: 35-ročná žena s hraničným nádorom v segmente S3, ktorý susedí s intersegmentálnou rovinou S2/S3.

Postup: Použitie opísaného duálneho-katétra, duálnej{1}}fluorescenčnej navigácie,laparoskopická segmentektómia S3bola úspešne vykonaná.

Výsledok: Presné zachovanie segmentu S2. Objem resekcie bol len 8 % celkového objemu pečene. Pooperačný priebeh bol bezproblémový.

Klinická hodnota:

Vylepšená radikalita: Pri malignitách zabezpečuje adekvátny onkologický okraj.

Maximálne zachovanie parenchýmu: Rozhodujúce pre pacientov s cirhózou alebo obmedzenou funkčnou rezervou.

Znížené komplikácie: Cielená liečba vaskulobiliárnych štruktúr minimalizuje krvácanie a rýchlosť úniku žlče.

Krivka zrýchleného učenia: Poskytuje objektívne{0}}anatomické vedenie v reálnom čase, pomáha pri nácviku chirurgického zákroku a štandardizácii.

Záver

Fúzia fluorescenčnej laparoskopie a vedenia katétra transformuje segmentálnu anatómiu pečene z domény"empirický odhad"do jedného z„vizuálna veda“.​ Stelesňuje budúcnosť presnej chirurgie pečene,-kde sa tento postup vyvinie za hranice ukážky technických zručnostípredvídateľné, ovládateľné a obrazom{0}}vedené anatomické cvičenie. Táto zmena paradigmy sľubuje bezpečnejšie, presnejšie a parenchým-šetriace resekcie.