Kontrola infekcií a riadenie biologickej bezpečnosti postupov premiestňovania ihly biopsie prsníka

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/prsia-biopsia/about/pac-20384812

Kontrola infekcií je vždy kľúčovou otázkou lekárskej bezpečnosti počasbiopsia prsníka.Postup zmeny polohy ihly na biopsiu prsníka, ako zásadný krok spájajúci dva postupy odberu vzoriek, sa môže ľahko stať potenciálnym rizikovým bodom pre prenos patogénov, ak sa s ním nesprávne zaobchádza. Tento článok bude systematicky skúmať stratégie riadenia infekcií a biologickej bezpečnosti v postupe premiestňovania z troch rozmerov: mikrobiológia, manipulácia s nástrojmi a prevádzkové postupy.

Riziko mikrobiálneho prenosu počas procedúry premiestňovania pochádza hlavne z dvoch aspektov: po prvé, zvyškové fragmenty tkaniva a krv v drážke ihly sa stanú bakteriálnym kultivačným médiom; po druhé, samotné premiestnenie môže preniesť kontaminanty z hrotu ihly späť do podkožného tkaniva alebo ich rozšíriť do prostredia. Štúdie ukázali, že Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus a dokonca Mycobacterium tuberculosis môžu byť detegované v drážke bioptickej ihly, ak nie je vyčistená včas. Pre krvné patogény, ako je HIV a HBV, predstavujú aerosóly alebo striekajúce tekutiny počas procesu premiestňovania tiež riziko pracovnej expozície.

Pre opakovane použiteľné kovové bioptické ihly (nehrdzavejúca oceľ alebo zliatina titánu) sú rozhodujúce postupy pred{0}} a po{1}}zmene polohy. Ak dôjde k výraznému upchatiu tkaniva v drážke ihly, pred zmenou polohy ju treba prepláchnuť sterilným fyziologickým roztokom. Na kopanie sa nikdy nesmú používať ostré nástroje, pretože to môže poškodiť hrot ihly alebo zmeniť tvar reznej drážky. Po zmene polohy je nevyhnutná okamžitá predbežná úprava: ponorte telo ihly do čistiaceho roztoku obsahujúceho enzým- na zmäkčenie koagulovaných bielkovín. Potom prejdite do fázy čistenia a dezinfekcie: najprv ručne vyčistite medzery medzi nábojom ihly a mechanizmom na premiestnenie, potom použite ultrazvukové čistenie na odstránenie mikroskopických zvyškov a nakoniec sterilizujte v autokláve (134 stupňov, 4 minúty) alebo sterilizujte plazmou pri nízkej teplote.

Zvláštnu pozornosť je potrebné venovať vnútorným kanálom prestavovacieho mechanizmu (ako je pružinová komora a blokovacia drážka), ktoré sa ťažko čistia. Tieto oblasti prichádzajú počas premiestňovania do kontaktu s kontaminantmi, ale čistiaci roztok je ťažko dosiahnuteľný. Preto sa odporúča použiť bioptické ihly so „samočistiacim“ dizajnom alebo použiť vyhradený preplachovací konektor na vstreknutie čistiaceho roztoku priamo do premiestňovacej dutiny počas čistenia.

Zatiaľ čo jednorazové polymérové ​​bioptické ihly nevyžadujú sterilizáciu a opätovné použitie, počas premiestňovania sa musia stále dodržiavať prísne aseptické techniky. Pretože polymérové ​​povrchy ľahko priťahujú mikroorganizmy v dôsledku elektrostatickej príťažlivosti, počas premiestňovania sa treba vyhnúť kontaktu medzi ihlou a nesterilnými povrchmi (ako sú plachty alebo vonkajšia strana rukavíc). Ak dôjde ku kontaminácii hrotu ihly počas premiestňovania, aj keď ihla nevystrelí, treba ju považovať za kontaminovaný nástroj a okamžite ju vymeniť.

Pokiaľ ide o operačné prostredie, zmena polohy by sa mala v ideálnom prípade vykonávať v sterilnej oblasti. Odporúča sa vykonať zmenu polohy v zakrytej oblasti, pričom sa treba vyhnúť prekročeniu sterilných zón. Pri pomoci pri premiestňovaní by sestry mali nosiť dvojité rukavice a po každom premiestnení rýchlo dezinfikovať vonkajšiu rukavicu. U pacientov so známymi infekčnými chorobami by sa postupy na zmenu polohy mali prednostne vykonávať v podtlakovej operačnej sále alebo v izolačnej miestnosti.

Opatrenia biologickej bezpečnosti zahŕňajú aj školenia operátorov. Zdravotnícky personál musí ovládať „techniku ​​bez{1}}dotykového premiestňovania“: pri premiestňovaní držať skôr hrot ihly než telo ihly, aby sa znížil kontakt medzi prstami a potenciálne kontaminovanými oblasťami. Súčasne by sa pri používaní nádob na ostré predmety mali štandardizovať-premiestnené bioptické ihly, či už opakovane použité alebo nie, sa nesmú ohýbať, lámať ani prekrývať ručne.

Z hľadiska monitorovania by zdravotnícke zariadenia mali zaviesť systém aktívneho sledovania infekcií súvisiacich s bioptickou ihlou-. Zvláštnu pozornosť je potrebné venovať miestnym príznakom začervenania, opuchu, hnisania alebo horúčky, ktoré sa objavia do 48 hodín po procedúre zmeny polohy. Po zistení zhluku infekcií by sa mal okamžite sledovať postup premiestňovania, aby sa vyšetrili bežné porušenia.

Je pozoruhodné, že na výrobu bioptických ihiel sa aplikujú nové technológie antibakteriálneho povlaku. Napríklad povlaky s striebornými iónmi a polyméry modifikované kvartérnymi amónnymi soľami môžu účinne inhibovať adhéziu baktérií a znižovať biologické zaťaženie počas procesu premiestňovania. Hoci sú tieto produkty drahšie, majú významnú klinickú hodnotu pre pacientov s oslabenou imunitou alebo vysokorizikové postupy.

Napokon nemožno ignorovať nakladanie s medicínskym odpadom. Kontaminanty vzniknuté počas postupu premiestňovania (ako sú vatové tampóny-zafarbené krvou a vyradené jadrá ihiel) by sa mali umiestniť do -nádobiek odolných voči prepichnutiu a úniku- a zlikvidovať v súlade s „Nariadeniami o nakladaní so zdravotníckym odpadom“. Najmä odpadové kvapaliny obsahujúce chemické sterilizačné činidlá, ako je formaldehyd a glutaraldehyd, sa musia zbierať a spracovávať oddelene.

Záverom možno povedať, že postup premiestňovania ihiel na biopsiu prsníka nie je len mechanickým pôsobením, ale je kľúčovým článkom v reťazci kontroly infekcie. Len dodržiavaním aseptických techník počas celého procesu pred, počas a po repozícii je možné minimalizovať riziko iatrogénnej infekcie, čím sa zabezpečí bezpečnosť lekárov aj pacientov.