https://www.lookmedchina.com/news-všetko-čo by ste-mali vedieť--o-trokáre-needles.html

Ako invazívny nástroj, akákoľvek nedbalosť pri použití kanylyihlamôže viesť k vážnym následkom. Na základe klinickej praxe tento článok systematicky sumarizuje kľúčové preventívne opatrenia pri používaní kanylových ihiel, pomáha zdravotníckemu personálu minimalizovať riziká a zabezpečiť bezpečné a efektívne operácie.

I. Hodnotenie rizika pred operáciou

1. Faktory pacienta:

• Abnormálna koagulačná funkcia:Pacienti s počtom krvných doštičiek < 50×10⁹/l alebo INR > 1,5 majú významne zvýšené riziko krvácania po punkcii. Ak nejde o núdzový stav, treba najskôr upraviť poruchu zrážanlivosti.
• Anatomické variácie:Obezita, deformácia chrbtice, brušná operácia v anamnéze atď. môžu viesť k nejasným anatomickým orientačným bodom. Pred operáciou si dôkladne prezrite filmy a v prípade potreby použite na polohovanie ultrazvuk.
• Deti a starší ľudia:Deti majú tenké brušné steny a jemné orgány, preto by sa mali zvoliť kanyly s malým priemerom a mala by sa kontrolovať hĺbka vpichu; starší ľudia majú voľnú kožu a krehké cievy, preto je potrebná šetrná operácia.

2. Kontrola zariadenia:

Pred použitím skontrolujte, či je obal kanyly neporušený a či neuplynula doba platnosti sterilizácie.

Odstráňte uzáver a skontrolujte, či je hrot ostrý, či nie je hrdza alebo otrepy; vložte obturátor späť do kanyly a precíťte, či je kĺzanie hladké a či nedošlo k zaseknutiu.

Skontrolujte, či je tesniaci ventil kanyly pružný a či je odraz silný. Starnúce tesniace ventily sú náchylné na presakovanie, čo ovplyvňuje zachovanie pneumoperitonea.

II. Kľúčové úvahy počas prevádzky

1. Smer a sila vpichu ihly:

• Vždy držte ihlu kolmo na kožu alebo mierne naklonenú ku koži (nie viac ako 45 stupňov), vyhýbajte sa šikmému zavedeniu, ktoré môže spôsobiť, že subkutánny tunel bude príliš dlhý, čím sa zvýši riziko infekcie a exsudácie.
• Namiesto "priameho a silového vkladania" použite techniku ​​"rotačného posunu". Rotácia môže znížiť tkanivové vlákna, čím sa znížia tržné rany; zároveň je ľahšie vnímať zmeny odporu v rôznych vrstvách.

Po vstupe do brušnej dutiny alebo cieľovej dutiny okamžite zastavte postup. Nadmerná penetrácia môže poškodiť zadné orgány.

2. Manažment pneumoperitonea (pre laparoskopickú chirurgiu):

• Pred prvou punkciou je potrebné potvrdiť, že tlak pneumoperitonea je v štandardnom rozsahu (12-15 mmHg). Ak je tlak príliš nízky, vzdialenosť medzi brušnou stenou a vnútornými orgánmi je nedostatočná a riziko prepichnutia je extrémne vysoké.
• Ak počas procesu punkcie tlak vzduchu náhle poklesne, je možné, že ihla kanyly vnikla do voľnej peritoneálnej dutiny (ako je predperitoneálny priestor) a mala by sa okamžite zastaviť a prehodnotiť{0}}.
• Výber pomocných punkčných bodov by sa mal robiť pod laparoskopickým priamym videním, vyhýbať sa oblastiam s krvnými cievami, črevnými trubicami a adhéziami.

3. Zvláštna pozornosť pri drenážnych operáciách:

Počas hrudnej drenáže poučte pacienta, aby na konci výdychu zadržal dych. V tomto čase sa bránica zdvihne a objem pľúc sa zníži, čo môže znížiť pravdepodobnosť poškodenia pľúc.

• Po pripojení drenážnej fľaše pozorujte kolísanie vodného stĺpca a vytláčanie bublín. Ak nedôjde k žiadnemu kolísaniu, môže sa stať, že katéter je zablokovaný alebo nie je v správnej polohe a upravte ho.
• Pre viskózne tekutiny, ako je empyém, je možné zvoliť kanylu s väčším vnútorným priemerom (napríklad 24Fr alebo viac) a môže sa vykonávať pravidelná irigácia normálnym fyziologickým roztokom.

III. Pooperačný manažment a identifikácia komplikácií

1. Starostlivosť o miesto vpichu ihly:

Denne vymieňajte obväz a sledujte, či nedochádza k začervenaniu, opuchu, exsudácii alebo podkožnému emfyzému. Subkutánny emfyzém je zvyčajne benígny a môže sa vyriešiť sám, ale je potrebné vylúčiť závažný pneumotorax.

Fixácia stehu by nemala byť ani príliš tesná, ani príliš voľná. Ak je príliš tesný, môže spôsobiť ischémiu kože a nekrózu; ak je príliš voľný, je náchylný na uvoľnenie.

2. Včasná identifikácia bežných komplikácií:

• Krvácanie:Ak sa drenážna tekutina náhle zmení na jasne červenú a zväčší sa objem, zvážte poranenie ciev. Okamžite upnite katéter a informujte lekára o liečbe.
• Infekcia:Pooperačná horúčka, hnisavá sekrécia v mieste vpichu naznačuje možnú infekciu. Na základe výsledkov citlivosti na liek by sa mala vykonať bakteriálna kultivácia a mali by sa použiť antibiotiká.
• Poranenie orgánov:Pooperačné silné bolesti brucha, abdominálna distenzia, abdominálne peritoneálne príznaky alebo drenážna tekutina obsahujúca črevný obsah, žlč atď. by mali vyvolať podozrenie na perforáciu vnútorného orgánu. Vyžaduje sa urgentné zobrazovacie vyšetrenie alebo chirurgický prieskum.

IV. Školenie a tímová spolupráca

Operáciu ihly s kanylou by mali vykonávať špeciálne vyškolení lekári alebo zdravotné sestry. Pred vstupom do klinickej praxe sa odporúča vykonať na simulátore aspoň 20 alebo viac punkčných cvičení.

Tímová spolupráca je životne dôležitá: hlavný operátor je zodpovedný za punkciu, zatiaľ čo asistent je zodpovedný za stabilizáciu pacienta, podávanie nástrojov a sledovanie životných funkcií. Pred operáciou by sa mala vykonať krátka slovná kontrola, aby sa objasnil bod vpichu, smer vpichu a núdzové plány.

Zhrnutie

Bezpečnosť a účinnosť použitia kanyly nie sú v rozpore; skôr sa vzájomne posilňujú. Prísnym dodržiavaním operačných postupov, starostlivým hodnotením rizík, kompetentným zvládnutím techník a včasnou identifikáciou komplikácií možno riziká minimalizovať. Pamätajte: Každá úspešná punkcia je úctou k životu pacienta a skúškou jeho odbornej spôsobilosti.