Literatúra|Skúsenosti a aplikačná hodnota intervenčnej ultrazvukovej skleroterapie pre obličkové cysty

Apr 27, 2026

Tvrdená sieť

7. február, 2024 11:38 Shaanxi

1 osoba

Prečítajte si túto kapitolu v čítačke románov.

Prečítajte si

Zapojenie sa do čítania v čítačke románov

„Základné lekárske fórum“ 20. januára 2024
Pozorovania a aplikačná hodnota intervenčnej ultrazvukovej skleroterapie pre obličkové cysty Zhou Liping (Nemocnica Jiangyin Nanqiao, provincia Jiangsu, Jiangyin 214405) Abstrakt: Cieľ: Analyzovať klinickú účinnosť ultrazvukovej -injekčnej injekcie s perkutánnou injekciou jednoduchej cysty obličky, po ktorej nasleduje glycerylalkohol na vpichnutie tekutiny do cysty obličiek oplachovania a aspirácie na skleroterapiu a preskúmať prevádzkové skúsenosti a aplikačnú hodnotu ultrazvukom-riadenej injekcie glycerylalkoholu pri liečbe jednoduchých obličkových cýst.
Metódy: Retrospektívna analýza bola vykonaná na údajoch o prípade 33 pacientov s jednoduchými obličkovými cystami liečených ultrazvukovou -riadenou glycerylalkoholovou injekčnou skleroterapiou v nemocnici Jiangyin Nanqiao od októbra 2016 do decembra 2022. Všetky prípady boli úspešne prepichnuté a odsaté pod ultrazvukovou kontrolou, pričom sa 45 až 270 ml glycerínovej tekutiny odsalo do 1 ml obličkovej tekutiny. alkoholová injekcia bola vstreknutá do dutiny cysty na opakované opláchnutie a aspiráciu. Sledovanie pomocou ultrazvuku- sa uskutočnilo 3 až 6 mesiacov po ultrazvukovej-skleroterapii riadenej ultrazvukom, aby sa vyhodnotila klinická účinnosť ultrazvukom riadenej skleroterapie-pre jednoduché obličkové cysty.
Výsledky: Pri ultrazvukovej-navádzanej perkutánnej punkcii jednoduchých obličkových cýst bola vykonaná aspirácia tekutiny, po ktorej nasledovala injekcia glycerylalkoholu do dutiny cysty na opakované vyplachovanie a aspirácia na skleroterapiu. Nevyskytli sa žiadne nežiaduce reakcie. Po 3 až 6 mesiacoch ultrazvukového sledovania- obličkové cysty úplne zmizli v 25 prípadoch a obličkové cysty sa výrazne znížili v 8 prípadoch. Celková efektívna miera liečby bola 100 %.
Záver: Ultrazvuková-perkutánna punkcia jednoduchých obličkových cýst na aspiráciu tekutiny, po ktorej nasleduje injekcia glycerylalkoholu do dutiny cysty na skleroterapiu, má jednoznačnú klinickú účinnosť. Operácia je jednoduchá a ľahko vykonateľná, bezpečná a spoľahlivá a má významnú klinickú aplikačnú hodnotu. V súčasnosti je to preferovaný spôsob liečby jednoduchých obličkových cýst a zaslúži si klinickú propagáciu a aplikáciu.
Kľúčové slová: Ultrazvukové vedenie; skleroterapia; Renálne cysty"
Jednoduché cysty obličiek sú v klinickej praxi veľmi časté. Toto ochorenie je pomaly rastúci benígny stav močového systému. Keď je objem obličkovej cysty malý, pacienti nemajú takmer žiadne klinické príznaky a nemá to žiadny vplyv na ľudské zdravie a rôzne aktivity, ako je práca a život. Často sa zistí náhodne počas fyzického vyšetrenia. Na pozorovanie zmien v obličkových cystách sa môžu vykonávať pravidelné ultrazvukové vyšetrenia. Keď sa však cysta obličiek naďalej zväčšuje, postupne stláča normálne tkanivo obličkového parenchýmu, čo spôsobuje tupú bolesť v páse a bruchu a intermitentnú hematúriu atď. Ak pacient nevenuje pozornosť a včas nevyhľadá lekársku pomoc, stav pacienta sa bude naďalej zhoršovať a môže sa vyvinúť komplikácie, ako je hypertenzia a renálna insuficiencia [1]. Táto štúdia vybrala klinické údaje o 33 prípadoch jednoduchých obličkových cýst v nemocnici Jiangyin Nanjia v provincii Jiangsu od októbra 2016 do decembra 2022, ktoré boli liečené ultrazvukom{11}}navádzanou perkutánnou punkciou obličkových cýst na aspiráciu cysty, po ktorej nasledovala injekcia glycerylalkoholu do dutiny cysty na skleroterapiu. Bola vykonaná retrospektívna analýza a výsledky sú uvedené nasledovne.
1. Materiály a metódy
1.1 Všeobecné informácie
Táto štúdia vybrala 33 prípadov jednoduchých obličkových cýst v nemocnici Jiangyin Nanjia v provincii Jiangsu od októbra 2016 do decembra 2022. Bolo tam 18 pacientov mužského pohlavia a 15 pacientok; vek sa pohyboval od 22 do 79 rokov s priemerným vekom (55,43 ± 5,23) rokov; veľkosť obličkovej cysty sa pohybovala od 5,0 cm × 4,3 cm do 8,6 cm × 7,0 cm. Túto štúdiu schválila lekárska etická komisia nemocnice.
Kritériá zaradenia: Všetky prípady jednoduchých obličkových cýst boli diagnostikované ultrazvukovým vyšetrením s priemerom cysty > 5,0 cm; všetky prípady dokázali tolerovať a spolupracovať s minimálne invazívnymi liečebnými postupmi so stabilným dýchaním; všetky prípady mali čisté vedomie, normálny duševný stav, normálnu kogníciu a mohli normálne komunikovať.
Kritériá vylúčenia: Pacienti s abnormálnym vedomím a duševným stavom, neschopní komunikovať a interagovať; pacienti so zlým fyzickým stavom, závažnými funkčnými abnormalitami v srdci, pľúcach, pečeni; pacienti s komunikáciou a interakciou s cystou a obličkovou panvičkou, obličkové kalichy; pacienti s krvnými chorobami, anamnézou tendencie ku krvácaniu, krvácania a koagulačnej dysfunkcie; pacienti s ťažkou hypertenziou alebo cukrovkou, zlou kontrolou krvného tlaku a hladiny cukru v krvi; pacienti s ťažkou podvýživou a ťažkou hypoproteinémiou; tehotné ženy.
1.2 Predoperačná príprava
(1) Všetci pacienti musia absolvovať podrobnú predoperačnú prípravu vrátane krvnej rutiny, močovej rutiny, päť{1}}položkového testu koagulačnej funkcie, funkcie pečene, funkcie obličiek, krvných testov cukru a CT hrudníka, elektrokardiogramu, ultrazvukového vyšetrenia pečene, žlčníka, pankreasu, sleziny, obličiek a močovodu, močového mechúra atď. a zmerať krvný tlak. (2) Všetky prípady musia pred operáciou podpísať formulár informovaného súhlasu s osobitnou liečebnou operáciou, trpezlivo komunikovať s pacientom a jeho rodinou, vysvetliť účel a význam liečebného výkonu, stručný priebeh operácie a celkovú účinnosť a podpísať formulár na zaistenie zdravotnej bezpečnosti a odstránenie úzkosti pacienta. (3) Prestaňte užívať aspirín a iné antikoagulačné lieky aspoň 1 týždeň pred operáciou, aby ste zabránili krvácaniu v mieste vpichu. (4) Pred liečbou sa postite viac ako 4 hodiny, aby ste predišli riziku náhleho náhodného refluxu tráviaceho traktu alebo zvracania, vdýchnutia dýchacích ciest a asfyxie počas liečebnej operácie. (5) Vyberte najlepšiu bezpečnú cestu vpichu pomocou konvenčného ultrazvuku, určte najbližšiu vzdialenosť cysty obličky od povrchu tela, na dráhe ihly vpichu nie sú žiadne krvné cievy a dôležité tkanivové štruktúry a snažte sa čo najviac vyhnúť obličkovému parenchýmu. (6) Miestnosť ultrazvukového oddelenia je potrebné pred liečebnou operáciou dôkladne vydezinfikovať ultrafialovým svetlom a vopred pripraviť všetok materiál, predmety a lieky potrebné na liečebnú operáciu.
1.3 Nástroje, vybavenie a lieky Pomocou farebného dopplerovského ultrazvukového diagnostického prístroja LOGIQ S8 od spoločnosti GE Company zo Spojených štátov amerických bola počas liečebnej operácie frekvencia sondy nastavená na 3,5 MHz a ako jednorazová punkčná ihla bola zvolená ihla PTC (B 18G × 200 mm) z Japonska. Použitým sklerotizačným činidlom bol injekčný roztok kyseliny polyglykolovej (chemický názov: polyoxyetylénlauryléter), so špecifikáciou 100 mg: 10 ml, vyrobený spoločnosťou Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Metóda
Na základe farebného ultrazvukového určenia polohy obličkovej cysty a vopred stanovenej optimálnej dráhy punkcie bol pacient inštruovaný, aby zaujal polohu na boku v ľahu, na chrbte alebo na bruchu. Koža v mieste vpichu bola 3-krát dezinfikovaná kožným dezinfekčným prostriedkom Aner jód, bola vyložená sterilná rúška, ultrazvuková sonda bola inštalovaná s jednorazovým sterilným fóliovým krytom a pod vedením ultrazvuku bolo použitých 5 ml 2% lidokaínu s frakciou kvality 2% na lokálnu infiltračnú anestéziu vo vopred určenom bode vpichu. Potom bol pacient inštruovaný, aby pokojne dýchal, a operátor použil 18G jednorazovú špeciálnu punkčnú ihlu na punkciu do dutiny cysty pod ultrazvukovým vedením z optimálnej dráhy a po potvrdení, že hrot ihly bol v strede dutiny cysty, zafixoval punkčnú ihlu. Po vytiahnutí jadra ihly sa pripojil jednorazový sterilný konektor a 50 ml jednorazová sterilná injekčná striekačka sa použila na odsatie tekutiny z cysty, čím sa extrahovalo čo najviac tekutiny z dutiny cysty. Pozorovala sa farba, viskozita odsatej cystovej tekutiny a vypočítal sa celkový objem odsatej cystovej tekutiny. Na odsatej cystickej tekutine sa robili rutinné, biochemické, bakteriologické a cytologické vyšetrenia, aby sa vylúčila možnosť cystických obličkových tumorov alebo moču. Po odsatí cystovej tekutiny sa injekčný roztok kyseliny polyglykolovej opakovane vstrekol do dutiny cysty 10-15 krát a potom sa injekčný roztok kyseliny polyglykolovej z dutiny cysty čo najviac vytiahol. Potom bolo jadro ihly vložené a PTC punkčná ihla bola vytiahnutá. Na bod vpichu sa na 5 minút pritlačila sterilná gáza a vykonalo sa ultrazvukové vyšetrenie, aby sa zistilo, či v mieste vpichu nedošlo ku krvácaniu. Primerane bola aplikovaná lokálna tlaková fixácia sterilnou gázou a brušným obväzom. Po operácii punkcie bol pacient po operácii 30 minút pozorovaný v miestnosti na ošetrenie ultrazvukom a pozorovalo sa lokálne krvácanie, opuchy a ďalšie stavy. Po 30 minútach pozorovania sa znova vykonalo rutinné ultrazvukové vyšetrenie, aby sa zistilo, či sa v mieste vpichu obličkovej cysty a v brušnej dutine nevyskytujú nejaké krvácavé príznaky, a aby sa pacienta opýtali, či sú nejaké nepohodlie. Pacientka bola poučená, aby po ošetrení punkciou dbala na pokoj na lôžku, sledovala stav moču a ďalšie záležitosti po ošetrení. Potom sa mohli vrátiť na oddelenie na pokračovanie v liečbe a pozorovaní.
1.5 Následné-sledovanie a hodnotenie účinnosti
Po 3-6 mesiacoch od operácie bolo vykonané B-ultrazvukové vyšetrenie. Kritériá hodnotenia účinnosti boli nasledovné: úplné vymiznutie cysty sa považovalo za vyliečené, zníženie objemu o viac ako 50 % sa považovalo za účinné a zníženie objemu o menej ako 50 % sa považovalo za neúčinné [2]. Celková miera efektívnosti liečby=(počet vyliečených prípadov + počet efektívnych prípadov) / celkový počet prípadov × 100 %.
2 Výsledky
Všetkých 33 pacientov s 33 jednoduchými obličkovými cystami v tejto skupine úspešne punktovalo raz, s úspešnosťou punkcie 100 %. Cysty sa nachádzali na hornom póle obličky 9-krát, strednom 11-krát a dolnom 13-krát. Objem extrahovanej cystovej tekutiny bol 45-}270 ml a dávka injekčného roztoku kyseliny polyglykolovej bola 10-30 ml (6 prípadov použilo 10 ml, 22 prípadov použilo 20 ml a 5 prípadov použilo 30 ml). Počas liečby a po operácii neboli žiadne zjavné nepríjemné reakcie. Všetci pacienti nemali žiadne komplikácie ako krvácanie z cysty alebo poškodenie okolitých orgánov. Ultrazvukové sledovanie sa uskutočnilo 3 až 6 mesiacov po liečbe punkciou. U 25 pacientov cysty obličiek úplne vymizli a u 8 pacientov sa cysty obličiek výrazne zmenšili. Celková efektívna miera bola 100 % (33/33) a celková miera vyliečenia bola 75,7 % (25/33).
Intervenčná ultrazvuková skleroterapia pre jednoduché obličkové cysty je znázornená na obrázku 1. 3 Diskusia
Jednoduché obličkové cysty sú veľmi častým typom pomaly{0}}rastúceho chronického benígneho ochorenia v močovom systéme. Patologicky je stena cysty väčšinou zložená z jednovrstvového plochého epitelu alebo kvádrových buniek [3]. Majú vlastnosti pomalého rastu a dlhého priebehu ochorenia. Väčšina pacientov ich objaví počas fyzikálnych vyšetrení alebo rutinných ultrazvukových kontrol. Pri menších objemoch jednoduchých obličkových cýst zvyčajne nie sú žiadne nepríjemné symptómy a neovplyvňujú zdravie pacienta. Klinicky nie je potrebná žiadna špeciálna liečba a postačujú pravidelné kontroly ultrazvukom-. Keď sa však jednoduché obličkové cysty výrazne zväčšia, môžu stlačiť obličkový parenchým, čo spôsobuje, že pacienti pociťujú tupú bolesť a kŕče v páse a bruchu, ako aj intermitentnú hematúriu. Ak sa nelieči rýchlo a aktívne, keďže obličkové cysty pokračujú v raste a zväčšovaní, u pacientov sa objavia čoraz zreteľnejšie klinické príznaky a stav sa bude zhoršovať. Môžu sa vyskytnúť komplikácie ako hypertenzia a renálna insuficiencia [4]. Preto, keď sa jednoduché cysty obličiek zväčšia do určitej miery (s priemerom väčším ako 5 cm) alebo sú sprevádzané klinickými príznakmi, ako sú tupé bolesti a kŕče v páse a bruchu, pacienti a ich rodiny musia venovať pozornosť. Odporúča sa, aby pacienti prijali aktívne liečebné opatrenia na odstránenie rôznych klinických symptómov spôsobených cystami obličiek, zmiernenie sekundárnych ochorení a odstránenie potenciálnych rizík pre bezpečnosť ich života.
V minulosti sa jednoduché obličkové cysty liečili najmä tradičnou otvorenou obličkovou cystektómiou a dekompresnou operáciou [5] alebo laparoskopickou obličkovou cystektómiou a dekompresnou operáciou v celkovej anestézii [6]. S rýchlym pokrokom a klinickou podporou intervenčnej technológie ultrazvukového zobrazovania sa technika perkutánnej punkcie, aspirácie tekutín a injekcie glycerylalkoholového sklerotizujúceho činidla pod ultrazvukovým vedením stala čoraz zrelšou a úspešne sa používa pri liečbe jednoduchých obličkových cýst. Hlavným princípom glycerylalkoholovej injekčnej skleroterapie pre jednoduché obličkové cysty je, že glycerylalkohol je nový typ sklerotizujúceho činidla. Po injekcii do cysty interaguje s epitelovými bunkami na stene cysty, čo spôsobuje ich koaguláciu a dehydratáciu, čím postupne stráca funkciu vylučovania tekutiny. Okrem toho môže táto liečba stimulovať aj aseptický zápal spôsobujúci fibróznu hyperpláziu steny cysty a adhéziu, čím sa dosiahne účel uzavretia cysty [7].
Na zaistenie bezpečnej a bezproblémovej prevádzky ordinácie je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim bodom. (1) Pred operáciou starostlivo absolvujte príslušné lekárske a technické vyšetrenia, dôkladne analyzujte správy o vyšetrení krvi, moču, piatich položiek koagulačnej funkcie, funkcie pečene a funkcie obličiek, analyzujte výsledky CT hrudníka, elektrokardiogramu, ultrazvukového vyšetrenia pečene, žlčníka, pankreasu, sleziny, obličiek, močovodu a močového mechúra, zmerajte krvný tlak a hladinu cukru v krvi a starostlivo zhodnoťte celkový stav pacienta; pacienti so signifikantne zvýšeným krvným tlakom alebo hladinou cukru v krvi by ich mali najskôr upraviť na normálnu úroveň pred podstúpením elektívnej liečby; najmenej týždeň pred operáciou prestaňte používať aspirín a iné antikoagulačné lieky, aby ste predišli krvácaniu po punkcii; stavy ako sklon ku krvácaniu, koagulačná dysfunkcia, závažné zlyhanie srdca a pľúc, závažné abnormality funkcie pečene, závažná podvýživa a závažná hypoproteinémia sú kontraindikáciou liečby. Odporúča sa, aby pacienti najprv podstúpili liečbu súvisiacich ochorení a potom po stabilizácii stavu vyhodnotili punkciu obličkovej cysty a skleroterapiu; tehotné ženy by mali po pôrode absolvovať elektívnu liečbu. (2) Pred operáciou si pripravte všetky materiály, predmety a lieky, ktoré budú počas operácie použité. Ultrazvuková operačná sála musí pred operáciou prejsť prísnou dezinfekciou vzduchu a počas operácie je potrebné dodržiavať prísnu aseptickú prevádzku, aby sa predišlo iatrogénnej infekcii po operácii. (3) Vo všetkých prípadoch by sa mala viesť predoperačná komunikácia s pacientmi a pacient by mal podpísať formulár informovaného súhlasu s liečbou. Ošetrujúci lekár by mal pacientovi vysvetliť účel a význam glycerylalkoholovej injekčnej skleroterapie pri jednoduchých obličkových cystách [8], priebeh operácie, celkovú účinnosť, ako aj možné situácie a liečebné plány počas operácie a po nej, ako aj požiadavky na pooperačné sledovanie. (4) Pred začatím operácie vyberte najbezpečnejšiu cestu punkcie najbližšie k umiestneniu cysty a snažte sa vyhnúť obličkovému parenchýmu a priľahlým dôležitým orgánom a krvným cievam. Buďte obzvlášť opatrní, aby ste sa počas operácie vyhli pečeni na pravom hornom póle a slezine na ľavom hornom póle. Počas operácie sa na sledovanie polohy hrotu ihly používa ultrazvukové navádzanie v reálnom čase{15}, čím sa zabezpečí, že hrot ihly bude vždy umiestnený v strede cysty. To môže zachovať plynulosť procesu odsávania a vstrekovania [9]. (5) Počas operácie sa snažte úplne extrahovať tekutinu z cysty. Potom vstreknite odhadované množstvo injekcie glycerylalkoholu do cysty. Opláchnite dutinu cysty injekciou glycerylalkoholu 10-15-krát a nechajte ju 10 minút pred extrakciou. Extrakcia cystovej tekutiny a injekcia injekcie glycerylalkoholu sa musí vykonávať pod ultrazvukovým pozorovaním. Polohu hrotu ihly upravte kedykoľvek podľa kontinuálneho zmršťovania cysty, aby ste predišli poškodeniu obličkového parenchýmu a zabezpečili rovnomernú distribúciu injekcie glycerylalkoholu v dutine cysty. Keďže neexistujú jasné predpisy o maximálnej dávke glycerylalkoholu a žiadne relevantné vysvetlenia o jeho metabolizme v tele [10], na zaistenie bezpečnosti liečby by maximálna dávka injekcie glycerylalkoholu pre jednu cystu nemala prekročiť 30 ml. (6) Počas operácie extrakcie tekutiny z cysty a vstrekovania injekcie glycerylalkoholu dávajte pozor, aby sa do dutiny cysty nedostal vzduch v dôsledku podtlaku. V opačnom prípade sa punkčná ihla v dutine cysty stane nejasnou a injekcia glycerylalkoholu sa nemusí dostať k stene cysty, kde sa nachádzajú bubliny, čo ovplyvní terapeutický účinok. Preto, ak sa náhodou zistí, že vzduch vnikol do dutiny cysty, mal by sa odstrániť. V tejto štúdii podstúpilo 33 pacientov ultrazvukom riadenú perkutánnu punkciu na extrakciu cystovej tekutiny a injekciu glycerylalkoholového sklerotizujúceho činidla na liečbu jednoduchých obličkových cýst. Klinická účinnosť bola uspokojivá, s celkovou efektívnou mierou 100 % a celkovou mierou vyliečenia 75,7 %.
Záverom možno povedať, že ultrazvukom-riadená perkutánna punkcia na extrakciu cysty, po ktorej nasleduje injekcia glycerylalkoholu do dutiny cysty na opakované vyplachovanie a aspiráciu, na sklerotizujúcu liečbu jednoduchých obličkových cýst, má vlastnosti malej traumy, nízkej ceny, malého počtu komplikácií a rýchleho zotavenia [11]. Okrem toho môže intervenčná ultrazvuková liečba monitorovať a pozorovať liečebnú situáciu v reálnom čase. Pod vedením ultrazvuku dokáže presne lokalizovať umiestnenie cysty a jasne sledovať celý proces vstupu punkčnej ihly do cysty, extrakciu tekutiny z cysty a vstreknutie sklerotizujúceho činidla. To robí operáciu presnejšou a zabezpečuje uspokojivú klinickú účinnosť intervenčnej minimálne invazívnej liečby.