Mikroihličková terapia pri chorobách alopécie

Mikroihličková terapia je minimálne invazívna klinická technika, ktorá poskytuje fyzikálnu a mechanickú mikro-stimuláciu poranenia kože a mäkkých tkanív pomocou zariadení s jemnými ihlami, aby sa dosiahli terapeutické a estetické účinky. Pôvodne vyvinutý na stimuláciu regenerácie kolagénu a opravy kožných tkanív, bol široko používaný pri oprave jaziev na tvári a omladzovaní pokožky. Vďaka neustálej technologickej iterácii a klinickému skúmaniu sa mikroihličková terapia rozšírila na široké spektrum klinických indikácií v modernej dermatológii a lekárskej estetike. V súčasnosti sa vo veľkej miere používa na liečbu kozmetických kožných porúch, systémov transdermálneho podávania liekov a kombinovaných minimálne invazívnych intervencií s lasermi, rádiofrekvenčnými a inými bežnými estetickými technológiami, pričom sa postupne stáva bezpečnou, účinnou a multifunkčnou základnou liečebnou technikou v klinickej praxi.

1 Prehľad mikroihličkovej terapie

Ako vyspelá medicínska technológia na klinickú liečbu a kozmetické zlepšenie sa mikroihličková terapia zvyčajne kombinuje s cieleným podávaním liečiva a penetráciou funkčnej aktívnej zložky, aby sa zosilnila terapeutická účinnosť. Bežné klinické indikácie kozmetického ošetrenia pokožky zahŕňajú starnutie pokožky, pod-zdravotné stavy kože, rôzne kozmetické kožné ochorenia, zápalové dermatózy, atrofické jazvy a abnormálnu štruktúru pokožky. V porovnaní s tradičnými klinickými zákrokmi a metódami povrchovej starostlivosti o pleť má mikroihličková terapia výrazné výhody vrátane miernej bolesti, minimálneho poškodenia tkaniva, rýchleho pooperačného zotavenia a výrazného zlepšenia transdermálnej absorpcie účinných látok, čo výrazne zlepšuje účinnosť a bezpečnosť dermatologického ošetrenia a údržby pokožky.

1.1 Klasifikácia mikroihiel

V roku 2023 vydalo Stredisko správy štandardov zdravotníckych pomôcok Národného úradu pre medicínske produkty (NMPA) aktualizované ustanovenia o klasifikácii mikroihlových pomôcok, ktoré objasňujú štandardy správy pre jedno-ihly na vpichovanie do kože. Takéto jednorazové sterilné zariadenia sa skladajú z telies a rukovätí ihiel, vyrobených z nehrdzavejúcej ocele a polykarbonátových materiálov a zladených s elektrickými operačnými nástrojmi. Hĺbku vpichu možno presne nastaviť v maximálnom rozsahu (2,0 ± 0,2) mm, aby sa vytvorili mikrokanály na pokožke hlavy a povrchu kože, čím sa podporí absorpcia lokálnych liečivých roztokov. Zariadenia sú v Číne klasifikované ako zdravotnícke pomôcky triedy III vzhľadom na ich invazívne klinické aplikačné charakteristiky.

US Food and Drug Administration (FDA) rozdeľuje mikroihly do dvoch kategórií na základe dĺžky ihly: kozmetické mikroihly s dĺžkou ihly 0,1 až 0,3 mm a lekárske mikroihly s dĺžkou ihly 0,5 až 3,0 mm. Kozmetické mikroihly pôsobia iba na povrchovú epidermis bez toho, aby prenikli do epidermálnej vrstvy, používajú sa hlavne na podporu transdermálnej absorpcie aktívnych zložiek a sú použiteľné pre domáce použitie a formálne kozmetické inštitúcie. Na rozdiel od toho, lekárske mikroihly môžu preniknúť cez epidermis do povrchovej dermis, čím spúšťajú stupňovité samoopravné reakcie pokožky, podporujú proliferáciu a diferenciáciu epidermálnych a dermálnych buniek a urýchľujú regeneráciu a rekonštrukciu extracelulárnej matrice, ako je kolagén. Skupinový štandard pre prevádzkové špecifikácie mikroihličiek z roku 2021 formulovaný Čínskou asociáciou plastov a estetiky navyše objasňuje, že nano{11}}mikroihly a pečiatkovacie mikroihly sú hlavnými typmi liečby klinickej alopécie.

1.2 Mechanizmus mikroihličkovej terapie

Mechanická mikro{0}}trauma spôsobená mikroihličkovaním spúšťa kaskádu samoopravných reakcií kože-, stimuluje uvoľňovanie viacerých rastových faktorov a cytokínov z epidermis do dermis a vyvoláva syntézu extracelulárnej matrice, ako aj regeneráciu a remodeláciu tkanivovej štruktúry. Na rozdiel od traumatického poškodenia kože, mikroihlová punkcia vytvára iba mikrokanály s veľkosťou približne štyroch kožných buniek na stratum corneum, čím sa dočasne naruší fyziologická bariéra povrchu kože bez toho, aby došlo k zjavnej deštrukcii kožných buniek. Táto jedinečná mikro-kanálová štruktúra účinne zvyšuje rýchlosť transdermálnej absorpcie makromolekulárnych a hydrofilných aktívnych látok, čím poskytuje spoľahlivý a účinný nosič pre kombinovanú lokálnu liečbu liekmi.

1.3 Mechanizmus mikroihlovej terapie alopécie

Pomocné zvýšenie lokálnej absorpcie liečiva cez mikrokanály je jedným zo základných terapeutických mechanizmov mikroihlovania pri alopécii. Microneedling môže aktivovať signálnu dráhu Wnt/-katenínu vytvorením mikrokanálov v epiderme a povrchovej derme, čím sa výrazne zlepší priepustnosť a biologická dostupnosť lokálnych terapeutických liečiv. Klinické štúdie potvrdili, že mikroneedlingová intervencia môže účinne zvýšiť hladinu expresie mRNA a proteínov frizzled{5}}3 (FZD3), -katenínu a faktora 1 viažuceho lymfoidný zosilňovač (LEF-1) v léziách alopécie, čím sa zväčšuje objem folikulov, zvyšuje sa počet životaschopných vlasových folikulov a udržiava sa stabilná fáza rastu vlasových folikulov.

Okrem toho môže mikroihličková mechanická stimulácia aktivovať bunky dermálnej papily a kmeňové bunky vlasových folikulov, zlepšiť lokálne prekrvenie vlasových folikulov a uľahčiť regeneráciu vlasov. Môže upregulovať expresiu 5-brómdeoxyuridínu (BrdU) a fibroblastového rastového faktora (FGF) v rastúcich vlasových folikuloch a zvýšiť hladiny mRNA receptorov vaskulárneho endotelového rastového faktora (VEGFR-2, FGF-2) a epidermálneho rastového faktora (EGF), čo v konečnom dôsledku podporuje tvorbu a vývoj stabilných vlasových folikulov. V súčasnosti medzi hlavné systémy transdermálneho podávania liečiv patria mikroihlami asistované podávanie, mikroihly zapuzdrené liečivom, biodegradovateľné mikroihly naplnené liečivom a duté mikroihly. Klinický konsenzus ukazuje, že optimálna hĺbka ihly na liečbu alopécie je v rozsahu od 0,5 mm do 1,0 mm, zatiaľ čo mikroihly s veľkosťou 0,2 až 0,3 mm sú preferované pre jednoduchú penetráciu liečiva; nadmerná hĺbka môže poškodiť vyduté tkanivá vlasových folikulov a inhibovať aktiváciu folikulov.

2 Prehľad alopécie

2.1 Bežné typy alopécie

2.1.1 Androgenetická alopécia (AGA)

Androgénna alopécia, tiež známa ako dedičná alopécia, je najrozšírenejším typom patologického vypadávania vlasov. Epidemiologické údaje ukazujú, že miera prevalencie je približne 21,3 % u čínskych mužov a 6,0 % u žien. Jeho patogenéza je spoločne určená genetickou náchylnosťou, hladinami androgénov a citlivosťou vlasových folikulov. Konkrétne sa testosterón vo vlasových folikuloch premieňa na vysoko aktívny dihydrotestosterón (DHT) pomocou 5 -reduktázy. Kombinácia DHT a androgénnych receptorov aktivuje špecifické génové prejavy, vyvoláva senzibilizáciu folikulov, skracuje cyklus rastu vlasov, spôsobuje progresívnu atrofiu folikulov a v konečnom dôsledku vedie k trvalému rednutiu a vypadávaniu vlasov.

2.1.2 Alopecia areata (AA)

Alopecia areata je bežné autoimunitné kožné ochorenie s komplexnými patogénnymi faktormi zahŕňajúcimi imunitné abnormality, genetiku, prostredie a hormonálne poruchy. Hlavnou patogenézou je autoimunitná dysfunkcia, kedy imunitný systém mylne identifikuje bunky vlasových folikulov ako cudzie antigény a spúšťa cielené imunitné reakcie. Veľký počet T lymfocytov sa hromadí okolo vlasových folikulov lézií a vylučujú zápalové mediátory, ako sú IFN- a TNF-, ktoré ničia normálnu štruktúru a fyziologickú funkciu vlasových folikulov a bránia normálnemu rastu a vývoju vlasov.

2.1.3 Iná patologická alopécia

Iná sekundárna alopécia zahŕňa alopéciu -vyvolanú liekmi, infekčnú alopéciu, alopéciu súvisiacu so štítnou žľazou, -alopéciu súvisiacu so štítnou žľazou, alopéciu súvisiacu s nedostatkom železa-, alopéciu súvisiacu s lupusom- a trakčnú alopéciu. Chemoterapeutické lieky, antikoagulanciá a antiepileptiká môžu spôsobiť dočasné alebo trvalé vypadávanie vlasov. Plesňové a bakteriálne infekcie pokožky hlavy môžu priamo poškodiť štruktúry folikulov. Poruchy štítnej žľazy a anémia z nedostatku železa narúšajú rovnováhu vlasového cyklu a metabolizmus folikulov, zatiaľ čo dlhodobá-mechanická trakcia môže uvoľniť vlasové korienky a vyvolať lokalizovanú alopéciu.

2.2 Konvenčná klinická liečba alopécie

Medzi bežné intervencie v oblasti alopécie patrí medikamentózna terapia, nízko{0}}laserová terapia, transplantácia vlasov a liečba kmeňovými bunkami. Systémové perorálne lieky, ako je finasterid a spironolaktón, spolu s lokálnym minoxidilom môžu inhibovať androgénom -indukované poškodenie folikulov a podporovať opätovný rast vlasov. Nízko{4}}úrovňová laserová terapia zlepšuje krvný obeh folikulov a metabolickú aktivitu. Transplantácia vlasov dosahuje estetickú opravu transplantáciou zdravých folikulov do plešatých oblastí, obmedzených počtom darcovských folikulov. Okrem toho výživové doplnky vitamínov skupiny B, vitamínu D, železa a zinku spolu s vyváženou stravou, dostatočným spánkom a úľavou od stresu môžu účinne napomáhať k udržaniu zdravého rastu vlasov.

Referencie

[1] Zhao Liangsen, Zhang Zerong, Liao Yong. Pokrok výskumu mikroihlovej terapie pri liečbe alopécie[J]. Journal of Practical Dermatology, 2024, 17(04):221-225+240.

[2] Lv Juan, Zhou Jing. Pokrok výskumu mikroneedlingu v liečbe alopécií [J]. Journal of Diagnosis and Therapy on Dermato-venereology, 2024,31(08):567-571.