Aplikácia primárnej punkcie a prevádzkové základy ihly Chiba

https://radiopaedia.org/articles/chiba-ihla

Perkutánna transhepatálna cholangiografia (PTC) a následná perkutánna transhepatálna biliárna drenáž (PTBD/PTCD) sú dôležitými prostriedkami na diagnostiku a liečbu obštrukčnej žltačky.Čiba ihlaje "prvá čepeľ" v tomto postupe.

Prečo je ihla Chiba preferovaná na počiatočnú punkciu

Intrahepatálne žlčovody majú priemer iba 2–4 ​​mm (často 3–8 mm, keď sú rozšírené). Vonkajší priemer ihly Chiba 21G alebo 22G je veľmi malý (0,7–0,9 mm), čo spôsobuje minimálne poškodenie steny žlčovodu a pečeňového parenchýmu s nízkym rizikom krvácania a úniku žlče. Navyše, jeho dutý lúmen je dostatočný na odsávanie a potvrdenie žlče alebo vstreknutie malého množstva kontrastnej látky na vizualizáciu žlčového stromu.

Štandardný operačný postup

• Polohovanie a anestézia:Pacient leží na chrbte/vľavo šikmo. Pomocou ultrazvuku alebo skiaskopie určte pravú strednú- axilárnu čiaru v 7. až 9. medzirebrovom priestore ako bod vpichu (nasmerovaný k porta hepatis) a aplikujte lokálnu anestéziu do kapsuly pečene.
• Punkcia a potvrdenie:Poučte pacienta, aby zadržal dych. Vložte ihlu 21G/22G Chiba pozdĺž vopred určeného uhla. Po dosiahnutí pečeňového parenchýmu vytiahnite mandrén a pomaly vyťahujte ihlu, pričom jemne aspirujte -, keď vidíte zlato{5}}žltú žlč alebo aspirovanie žlče pomocou mikro-striekačky potvrdzuje vstup do žlčovodu.
• Cholangiografia:Vstreknite 2–5 ml zriedenej kontrastnej látky (napr. 30 % meglumín diatrizoát) cez ihlu Chiba pre PTC, aby ste zobrazili miesto obštrukcie, rozsah a dilatáciu žlčovodu.
• Výmena vodiaceho drôtu a zariadenie na odvodnenie:​ Zaveďte 0,018″ alebo 0,035″ mikro-vodiaci drôtik cez Chiba ihlu do žlčovodu a posuňte ho za prekážku do dvanástnika. Vytiahnite ihlu Chiba, postupne dilatujte, aby ste vytvorili trakt, a umiestnite drenážny katéter s viacerými -bočnými{5}}otvormi na vonkajšiu alebo vnútornú-vonkajšiu drenáž.

Bezpečnostné opatrenia a komplikácie

Vyhnite sa sondovaniu toho istého traktu viac ako 3-krát, aby ste predišli intrahepatálnemu hematómu;

Bod vpichu by nemal byť príliš vysoký, aby sa zabránilo pneumotoraxu, ani príliš nízky, aby sa zabránilo prepichnutiu hrubého čreva;

Pooperačne monitorujte krvný tlak, brušné príznaky a farbu drenážnej tekutiny; mierne žlčové krvácanie väčšinou samo{0}}obmedzuje, zatiaľ čo masívne krvácanie si vyžaduje intervenčnú embolizáciu;

Biliárna peritonitída sa väčšinou vyskytuje, keď bočné otvory drenážneho katétra nie sú úplne vo vnútri žlčovodu a vyžaduje si včasnú úpravu.

V tomto scenári hrá ihla Chiba úlohu „otvárača brány“ - jej tenké, flexibilné a dobre viditeľné vlastnosti priamo určujú počiatočnú úspešnosť a bezpečnosť PTC/PTBD.