https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Hoci dizajnVeress ihlabol dosť vyspelý, každý invazívny postup zahŕňa riziká. Podľa štatistík literatúry je výskyt cievnych poranení súvisiacich s laparoskopickým prístupom približne 0,04 % - 0.08 % a poranení čriev približne 0,03 % - 0.14 %. Za týmito číslami väčšina priamo súvisí s procesom prepichnutia ihly Veress. Pochopenie týchto rizík a ich mechanizmov je povinným kurzom každého laparoskopického chirurga.

Najčastejšou komplikáciou je extraperitoneálny pneumotorax. Keď hrot Veressovej ihly úplne neprenikne do pobrušnice, ale zostane v pre-peritoneálnom priestore, vstreknutý plyn bude difundovať do mäkkých tkanív brušnej steny, čo vedie k subkutánnemu pneumotoraxu alebo mediastinálnemu pneumotoraxu. Kľúč k prevencii spočíva v potvrdení „dvojitého prelomového pocitu“ počas punkcie a následnom monitorovaní tlaku pneumoperitonea. Ak existuje podozrenie na extraperitoneálny vzduch, nafukovanie sa má okamžite zastaviť, ihla sa má odstrániť a znovu prepichnúť, alebo sa má použiť otvorená metóda na vloženie karty sondy.

Cievne poranenie je najnebezpečnejšou komplikáciou. Bifurkácia brušnej aorty sa nachádza na úrovni pupka a iliakálne cievy prebiehajú pozdĺž laterálnej steny panvy. Ak je uhol vpichu príliš vychýlený smerom ku koncu chvosta alebo laterálne, ihla môže priamo prepichnúť hlavnú krvnú cievu. Typickým varovným znakom je jasne červená krv, keď je injekčná striekačka zatiahnutá. V súčasnosti je prísne zakázané odstraňovať ihlu -, ktorá zostane na mieste, môže vyvinúť tlak na zastavenie krvácania a poskytnúť návod na následnú opravu. Nevyhnutná je okamžitá konverzia na laparotómiu a cievni chirurgovia by mali vykonávať šitie. Aby sa predišlo takýmto katastrofám, odporúča sa punkciu pod 45-stupňovým uhlom smerom k panvovej dutine od horného okraja pupka, pričom sa treba vyhnúť oblasti bifurkácie aorty.

Hoci k poraneniu čreva dochádza pomerne zriedkavo, jeho následky môžu byť vážne. U pacientov s brušnou operáciou v anamnéze sa môže črevný trakt prilepiť na brušnú stenu, pričom presne sleduje dráhu vpichu. Ihla môže preniknúť do črevnej steny bez vedomia pacienta a môže byť objavená až po pooperačnom zápale brucha. Preventívne opatrenia zahŕňajú: vykonanie dôkladného predoperačného zhodnotenia chirurgickej anamnézy av prípade potreby použitie ultrazvukového alebo CT navádzania na punkciu; pre pacientov s vysokým podozrením na zrasty, priamy výber otvorenej metódy na vloženie prvej punkčnej karty. Ak raz počas operácie ihla vytiahne črevný obsah alebo sa abnormálne zvýši tlak pneumoperitonea, je potrebné dávať pozor na perforáciu čreva a treba ho dôkladne preskúmať a opraviť.

Prasknutie nervového puzdra je zriedkavá mechanická komplikácia. Väčšinou sa vyskytuje pri použití starých ihiel, ktoré boli opakovane použité, alebo keď narazíte na abnormálny odpor počas prepichnutia. Rozbité úlomky môžu zostať v brušnej dutine a spôsobiť zápalovú reakciu. Preventívnym opatrením je prísne dodržiavať zásadu jednorazového-použitia a pred každou operáciou skontrolovať neporušenosť ihly. Ak dôjde k prasknutiu, fragmenty by sa mali okamžite lokalizovať a odstrániť pomocou röntgenovej skiaskopie.

Napokon, hoci je plynová embólia extrémne zriedkavá, jej úmrtnosť je extrémne vysoká. Keď ihla náhodne vnikne do krvnej cievy a vstrekne veľké množstvo oxidu uhličitého, plyn sa môže rýchlo dostať do pravého srdca. To sa prejavuje ako náhla hypotenzia, arytmia a cyanóza. Záchranné opatrenia zahŕňajú: okamžité zastavenie injekcie plynu, uloženie pacienta do polohy hlavy-na ľavej bočnej strane a nasávanie plynu cez centrálny venózny katéter.

Záverom možno povedať, že hoci je ihla Veress malých rozmerov, zohráva kľúčovú úlohu pri zaistení bezpečnosti celého chirurgického zákroku. Prostredníctvom dôsledného predoperačného hodnotenia, štandardizovaných operačných techník a rýchleho riešenia núdzových situácií možno minimalizovať riziko komplikácií. Pamätajte: Najlepším spôsobom, ako zvládnuť komplikácie, je vždy prevencia.