Bezpečnosť je dôležitejšia ako hory: Systém kontroly rizika a normy pre operácie s punkčnou ihlou

Bezpečnosť je dôležitejšia ako hory: Systém kontroly rizika a normy pre operácie vpichovania ihlou
Laparoskopická punkcia je kľúčovým krokom v chirurgii a tiež potenciálne rizikovou časťou. V materiáli sa spomína, že prepichovacie zariadenie sa používa na „prepichnutie brušnej steny“ a tento proces priamo ovplyvňuje bezpečnosť pacienta. Operácie súvisiace s punkčnou ihlou vytvorili prísny systém kontroly rizika.
Prvá línia obrany: Podrobné hodnotenie pacientov a skríning kontraindikácií
Pred rozhodnutím o použití punkčnej ihly sa musí vykonať prísne posúdenie. Medzi absolútne alebo relatívne kontraindikácie patria: ťažká srdcová alebo pľúcna dysfunkcia, ktorá znemožňuje tolerovať pneumoperitoneum, nekorigované poruchy koagulácie, difúzna peritonitída, veľké brušné útvary v dutine brušnej a pokročilé tehotenstvo. U pacientov s anamnézou viacerých brušných operácií je potrebné venovať zvýšenú pozornosť vnútrobrušným adhéziám, čo si vyžaduje úpravu stratégie punkcie (ako je výber metódy otvorenia alebo použitie vizuálnej punkčnej ihly). Predoperačné vyšetrenie je prvým krokom k prevencii systémových rizík.
Druhá obranná línia: Štandardizované pred{0}}punkčné prípravky a vytvorenie pneumoperitonea
1. Polohovanie a príprava: Vhodná poloha (ako je poloha hlavy -dole a nohy{2}} hore používaná pri gynekologických operáciách) môže využiť gravitáciu na posunutie črevného traktu preč od hornej časti brucha, čím sa vytvorí bezpečnejšia oblasť vpichu ihly.
2. Vytvorenie bezpečného vnútro-abdominálneho tlaku: Veressova ihla sa zvyčajne používa najprv na vytvorenie intra-abdominálneho tlaku. Operácia má prísne pokyny: vykonajte punkciu v zvislom alebo miernom uhle-, vykonajte aspiračný test (na potvrdenie, že nedošlo k vniknutiu do krvných ciev alebo črevnej dutiny), test vstreknutím vody (na potvrdenie prirodzeného zostupu vodného stĺpca) a počiatočné nafúknutie nízkym-prietokom, aby ste overili, či je hrot ihly vo voľnej brušnej dutine. Adekvátny a stabilný vnútro-brušný tlak je „bezpečnostným vankúšom“, ktorý zaisťuje bezpečné prepichnutie hlavnej punkčnej ihly v nasledujúcich krokoch.
Tretia obranná línia: Základné bezpečnostné body techniky punkcie
1. Inteligentný výber bodov vpichu: Prvý bod vpichu (pozorovací otvor) sa zvyčajne vyberá pri pupku, pretože je anatomicky najtenší a má menej orgánových adhézií vzadu. Treba však poznamenať, že v pupku môžu byť cievne variácie.
2. Kontrola sily a uhla vpichu: Počas vpichu by zápästie malo zostať stabilné a namiesto prudkého ťahu použiť jemnú rotačnú a postupujúcu silu. Smer vpichu by sa mal vyhnúť známym oblastiam veľkých krvných ciev. V prípade iných než -pupočných bodov vpichu musí punkčná ihla zvyčajne smerovať k cieľovej oblasti chirurgického zákroku a vyhnúť sa dolnej epigastrickej tepne pod určitým uhlom.
3. Hmatová spätná väzba „dvoch vynechaných vnemov“: Toto je dôležitý hmatový znak na určenie, či punkčná ihla bezpečne vstúpila do brušnej dutiny. Prvým vynechaným pocitom je prerazenie predného puzdra alebo fascie priameho brušného svalu a druhým je prerazenie pobrušnice. Len jeden vynechaný pocit môže naznačovať, že vpich je príliš plytký (iba v pred-peritoneálnom priestore).
4. Kontrola hĺbky vpichu punkčnej ihly: Akonáhle dôjde k vynechaniu pocitu po prerazení pobrušnice, punkčná ihla spolu s trubicou puzdra by sa mala pred zastavením ďalej posunúť o 1-2 centimetre, aby sa predišlo poškodeniu kontralaterálnych tkanív alebo veľkých krvných ciev v dôsledku nadmerného prenikania.
Štvrtá obranná línia: Vizuálne sledovanie pomocnej punkcie
Po vytvorení prvého kanála a vložení kamery sa musí vykonať punkcia všetkých nasledujúcich pomocných kanálov pod priamym pohľadom laparoskopu. Chirurg môže na obrazovke jasne vidieť oblasť, kde hrot ihly tlačí brušnú stenu zvnútra von, čím potvrdzuje, že sa vyhýba peritoneu a črevným trubiciam, a dáva pokyn držiaku ihly, aby upravil polohu. Toto je najspoľahlivejšia metóda, ako sa vyhnúť sekundárnym zraneniam.
Piata obranná línia: Mechanizmus stiahnutia punkčnej ihly a núdzový plán
1. Výstup a kontrola: Keď je punkčné puzdro správne umiestnené, punkčná ihla by sa mala ihneď úplne vytiahnuť a potom by sa šošovka mala vložiť cez trubicu puzdra, aby sa zistilo, či sa pozdĺž cesty vpichu nevyskytuje aktívne krvácanie. Je potrebné potvrdiť, že koniec trubice je bezpečne umiestnený v brušnej dutine a v okolí nie je žiadne poškodenie orgánov.
2. Núdzový plán: Ak existuje podozrenie alebo je potvrdené, že punkčná ihla spôsobila poškodenie krvných ciev alebo črevných trubíc, je potrebné zachovať pokoj a neponáhľať sa s vytiahnutím punkčného zariadenia. Je potrebné rýchlo preniesť na laparotómiu a vykonať prieskum a opravu pod priamym pohľadom. Samotné punkčné zariadenie môže poskytnúť referenciu na lokalizáciu miesta poranenia.
Záver: Bezpečné používanie punkčnej ihly závisí od kompletného systému, ktorý zahŕňa predoperačné hodnotenie, štandardizovanú prípravu, presnú punkciu, nepretržité vizuálne monitorovanie a núdzový plán. Dokonalé zvládnutie a dôsledná implementácia tejto bezpečnostnej logiky zo strany chirurga sú základnou zárukou premeny punkčnej ihly, tohto „mocného nástroja“, na „cestu života“.