Štandardizácia techniky Veressovej ihly cez šošovku Hasson

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Hlavná výhoda Hassonovej techniky spočíva v jej povahe „čo vidíte, to dostanete“, čo umožňuje chirurgom zmierniť riziká vizuálnym potvrdením dráhy vloženia. Na dosiahnutie porovnateľnej úrovne bezpečnosti s technikou slepej Veressovej ihly je nevyhnutný prísne štandardizovaný protokol na kompenzáciu nedostatku videnia. Tento protokol je v podstate rozšírením a prekladom ducha Hassona: „pedantnosť, overovanie a opätovné overenie“.

V Hassonovej technike je proces postupný a zámerný: rez cez kožu a fasciu, tupá disekcia pre-peritoneálneho priestoru a vizuálny vstup do pobrušnice. Veressova technika, aj keď je slepá, sleduje logický proces „vrstveného potvrdenia“. Po prvé, výber miesta-zvyčajne Palmerovho bodu alebo infraumbilikálnej oblasti- je založený na hlbokom pochopení anatómie brušnej steny, aby sa zabránilo cievam, ako sú dolné epigastrické tepny. To odzrkadľuje presné plánovanie miesta rezu Hassonovou technikou.

Po druhé, akt"zdvihnutie brušnej steny"je kritická. V Hassonovej technike chirurg používa prsty alebo retraktory na zdvíhanie steny, čím zväčšuje vzdialenosť k základným vnútornostiam. Podobne pri Veressovej technike zdvíhanie steny-buď ručne alebo pomocou sponiek na uteráky- slúži rovnakému účelu: vytvorenie bezpečného „pneumoperitonea“, aby sa zabránilo neúmyselnému viscerálnemu poraneniu. Toto fyzické oddelenie je základom bezpečnosti Veress.

Najvýznamnejšou štandardizáciou inšpirovanou Hassonom je"Test v troch{0}}krokoch,"šikovná náhrada za priamu vizualizáciu. Prvým krokom je"Strata odporu" (LOR). Náhle zníženie odporu po prepichnutí fascie a pobrušnice napodobňuje hmatový vnem, ktorý Hassonov chirurg cíti pri kontakte s pobrušnicou. Krok dva jeAspiračný test, kontrola krvi, obsahu čriev alebo moču-ekvivalentná vizuálnej kontrole krvácania alebo poranenia pri Hassonovej metóde. Krok tri jeTest visiaceho pádu, pozorovanie pohybu fyziologického menisku s dýchaním, využitie negatívneho intraperitoneálneho tlaku ako nepriameho vizuálneho podnetu. Nakoniec monitorujte počiatočný insuflačný tlak (v ideálnom prípade<8 mmHg) confirms intraperitoneal placement.

Každý krok v tomto protokole vzdáva hold Hassonovmu princípu „overovania“. Operátor sa pred insufláciou nesmie spoliehať na jediný signál. Namiesto toho, podobne ako pri Hassonovej technike, multi{2}}modálna validácia vytvára silné „presvedčenie“ o umiestnení hrotu ihly. Tento prechod od „slepej punkcie“ k „inteligentnému zavedeniu“ je dôvodom, prečo Veressova technika zostáva životaschopná a bezpečná v modernej chirurgii. Ukazuje, že pokrok nespočíva len v zdokonaľovaní prístrojov, ale aj v neúnavnej štandardizácii a vedeckosti chirurgických pracovných postupov.