Umenie a klinická hodnota brachyterapeutických ihiel pri liečbe rakoviny krčka maternice

Základný koncept:Pri liečbe rakoviny krčka maternice dodávajú brachyterapeutické ihly rádioaktívne zdroje hlboko do lôžka nádoru prostredníctvom intersticiálnej implantácie. Toto je základná modalita na zlepšenie miery lokálnej kontroly a zníženie rizika recidívy.

Využitie brachyterapeutických ihiel má počas cesty pacienta k liečbe rakoviny nenahraditeľnú klinickú hodnotu, najmä v gynekologickej onkológii, konkrétne pri rakovine krčka maternice. Ako hlavná hrozba pre zdravie žien na celom svete sa rakovina krčka maternice vo veľkej miere spolieha na rádioterapiu ako základný kameň liečby. Zatiaľ čo tradičná terapia ožarovaním vonkajším lúčom (EBRT) má problémy s dodaním dostatočne vysokých dávok do primárnej cervikálnej lézie, brachyterapeutické ihly riešia túto dilemu.

Brachyterapia rakoviny krčka maternice sa typicky uskutočňuje v dvoch fázach: na začiatku sa podáva EBRT na zmenšenie objemu nádoru; následne sa vykonáva intrakavitárna brachyterapia-bežne známa ako „afterloading“-. Počas tohto štádia lekár v anestézii zavedie jednu alebo viacero špecializovaných brachyterapeutických ihiel cez vaginálny aplikátor, pričom presne zacieli na cervikálny nádor a jeho infiltračné okraje. Materiál (napr. nehrdzavejúca oceľ), dĺžka a priemer (zvyčajne jemné meradlo, 18–21 G) týchto ihiel sú starostlivo vyberané tak, aby sa zabezpečila dostatočná tuhosť na penetráciu tkaniva a zároveň sa minimalizovala trauma.

Po umiestnení tvoria tieto ihly trojrozmernú -sieť stôp. Podľa predoperačného zobrazovacieho plánu lekár použije systém diaľkového dodatočného zaťaženia na postupné nasmerovanie vysokoaktívneho rádioaktívneho zdroja (ako je Iridium{7}}192) do vopred určených pozícií pozdĺž týchto dráh. Čas zotrvania v každej polohe určuje distribúciu dávky žiarenia pre danú špecifickú oblasť. Celý proces pripomína mikroskopickú, presnú "oneskorenú detonáciu"; úpravou dráhy zdroja a načasovania môžu lekári vytvarovať oblasť s vysokou dávkou{8}}, ktorá sa tesne prispôsobí tvaru nádoru-či už v tvare hrušky{10} alebo v tvare činky.

Klinická hodnota tejto technológie je hlboká. Sústreďuje-vysokú dávku žiarenia v oblasti krčka maternice a parametrických oblastí, pričom vystavuje predný močový mechúr a zadný konečník minimálnym dávkam. Štúdie naznačujú, že adaptívna brachyterapia riadená obrázkom (IGABT) môže zvýšiť mieru lokálnej kontroly rakoviny krčka maternice na viac ako 90 % a zároveň výrazne znížiť výskyt závažnej cystitídy a proktitídy vyvolanej žiarením. Pre mnohých inoperabilných lokálne pokročilých pacientov to predstavuje definitívnu nádej na vyliečenie.