Preklenovacia úloha stereotaktickej jadrovej ihlovej biopsie v individualizovanej liečbe

https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24204-prsia-prehľad biopsie

Kľúčové slová:Stereotaktické jadroIhlová biopsia prsníka

Moderná liečba rakoviny prsníka už dávno opustila model „jedna{0}}veľkosť{1}}pre-všetkých“, čím sa začala éra individualizovanej presnej medicíny založenej na molekulárnom podtypovaní a genómovom profilovaní. V tomto veľkom príbehu hrá kľúčovú úlohu stereotaktická jadrová ihlová biopsia (SCNB) prsníka-slúži ako základný most spájajúci objavy zobrazovania s precíznou liečbou. Bez kvalitných vzoriek tkaniva, ktoré poskytuje, by všetky následné genetické testy a rozhodnutia o cielenej terapii boli ako voda bez zdroja alebo strom bez koreňov.

Hodnota SCNB ďaleko presahuje len „potvrdenie benígnosti alebo malignity“. Tkanivové jadrá, ktoré získava,-približne 1–2 mm v priemere a 1–2 cm na dĺžku-obsahujú množstvo biologických informácií. Patológovia môžu skúmať bunkové atypie, mitotické útvary a lymfovaskulárnu inváziu pod mikroskopom, aby priradili histologický stupeň (napr. Nottinghamský stupeň). Ešte dôležitejšie je, že toto tkanivo môže byť použité na sériu kritických molekulárnych testov:

1. Imunohistochémia (IHC) testovanie:Pomocou špecifických protilátok možno určiť hladiny expresie estrogénového receptora (ER), progesterónového receptora (PR), receptora ľudského epidermálneho rastového faktora 2 (HER2) a indexu proliferácie Ki-67. Tieto štyri markery tvoria základ medzinárodne uznávanej molekulárnej klasifikácie rakoviny prsníka (Luminal A/B, HER2-nadmerná expresia, Triple-Negative) a priamo určujú použiteľnosť endokrinnej terapie a anti-HER2 cielenej terapie.
2. FluorescenciaIn SituHybridizačné (FISH) testovanie:​ V prípadoch s nejednoznačnými výsledkami HER2 (IHC 2+) sa na potvrdenie amplifikácie génu HER2 vyžaduje FISH. To je tiež kritický základ pre rozhodnutie, či použiť drahé cielené lieky, ako je trastuzumab.
3. Analýza profilu viacerých-génových výrazov:​ Testy ako Oncotype DX a MammaPrint analyzujú úrovne expresie panelu génov s cieľom kvantitatívne posúdiť riziko recidívy u pacientok s rakovinou prsníka v ranom- štádiu, a tak usmerniť potrebu chemoterapie. Vzorky tkaniva potrebné pre tieto testy sú presne odvodené z úspešného postupu SCNB.

Preto je biopsia vysokej{0}}kvality ekvivalentná stanoveniu podrobného „molekulárneho profilu“ nádoru. Tento profil vedie lekára pri prijímaní nasledujúcich rozhodnutí:

• Je potrebná neoadjuvantná chemoterapia?​ V prípade HER2-pozitívnych alebo trojnásobne negatívnych karcinómov prsníka môže predoperačná chemoterapia (neoadjuvantná terapia) zvýšiť mieru zachovania prsníkov a mieru patologickej kompletnej odpovede (pCR). Výsledky biopsie diktujú začatie tejto stratégie.
• Ktorý endokrinný liek je najúčinnejší?U pacientov so silne ER-pozitívnymi nádormi môžu byť inhibítory aromatázy účinnejšie ako tamoxifén.
• Existuje možnosť cielenej terapie?​ HER2-pozitívni pacienti sú kandidátmi na liečbu anti-HER2.
• Aká je prognóza? Je potrebná intenzívnejšia liečba?Pacienti s vysokým indexom Ki-67 majú vo všeobecnosti horšiu prognózu a môžu vyžadovať agresívnejšie režimy chemoterapie.

Stojí za zmienku, že kvalita tkaniva získaného prostredníctvom SCNB je prvoradá. Nedostatočný objem vzorky, fragmentované tkanivo alebo rozdrvený artefakt môžu ohroziť presnosť následných testov. Na zmiernenie tohto javu musí ošetrujúci lekár zvoliť vhodné meradlo (napr. 14G, 12G alebo 10G) na základe veľkosti a charakteristík lézie, pričom sa snaží získať 3–5 uspokojivých tkanivových jadier. Súčasne sa musia prísne dodržiavať štandardizované protokoly na fixáciu, transport a spracovanie vzoriek, aby sa maximálne zachovala integrita DNA, RNA a proteínov.

V reťazci presnej medicíny je stereotaktická jadrová ihlová biopsia prsníka východiskovým bodom aj základným kameňom. Premieňa abnormality zobrazovania, ktoré sú „videné“ do molekulárnych informácií, ktoré možno „interpretovať“, čím umožňuje každej pacientke s rakovinou prsníka získať skutočne prispôsobený liečebný plán. To maximalizuje terapeutickú účinnosť a zároveň minimalizuje zbytočnú toxicitu. Táto technológia je kľúčovým článkom, ktorý premieňa výsledky laboratórneho výskumu na hmatateľné klinické výhody pre pacientov pri lôžku.