https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/prsia-biopsia/about/pac-20384812

Pre patológov -kvalitná patologická správa závisí od-kvalitnej vzorky tkaniva z biopsie. Bihla na biopsiu v zvyškutechnika odberu vzoriek nie je len technickou metódou na získanie tkaniva, ale aj prísnym systémom kontroly kvality. Každý krok tohto procesu priamo ovplyvňuje presnosť konečnej diagnózy, a tým ovplyvňuje osud pacienta.

I. „Kvalita“ vzorky: Úplnosť je zlatým štandardom pre diagnostiku

Hlavným cieľom biopsie jadrovej ihly je získať kompletný a nepoškodený pásik tkaniva. Ideálne tkanivo na biopsiu by malo byť valcového tvaru, dostatočnej dĺžky a malo by obsahovať kompletnú štruktúru tkaniva, ako sú normálne prsné laloky, kanáliky a oblasť lézie. Ak je tkanivo príliš fragmentované, silne stlačené alebo len krvná zrazenina, bude pre patológa ťažké určiť usporiadanie buniek, situáciu infiltrácie a vzťah s okolitou matricou. To môže dokonca viesť k falošne negatívnej diagnóze. Operujúci lekár preto potrebuje vybrať bioptickú ihlu vhodného priemeru a po vypálení udržiavať stabilný podtlak a jemne odobrať vzorku.

II. „Množstvo“ vzorky: Splnenie požiadaviek viac{1}}fazetovej analýzy

Moderná patologická diagnostika presahuje len rozlišovanie medzi benígnymi a malígnymi stavmi. Pri rakovine prsníka potrebujeme poznať jej molekulárnu klasifikáciu (Luminálna A/B, HER2 pozitívna, trojitá-negatívna atď.), proliferačný index (Ki-67) a či je potrebné genetické testovanie. To znamená, že tkanivo získané z bioptickej ihly musí byť nielen dostatočné na rutinné farbenie HE, ale vyžaduje aj dostatok voskových blokov na imunohistochémiu a fluorescenčnú in situ hybridizáciu. Preto klinické smernice zvyčajne odporúčajú získať aspoň 3-5 uspokojivých tkanivových jadier. Pre nádory s výraznou heterogenitou môže byť potrebných ešte viac odberových miest, aby sa zabezpečilo, že vzorky môžu reprezentovať charakteristiky celého nádoru.

III. Dokonalá slučka zobrazovania a patológie: Potvrdenie zásahu do cieľového bodu

Toto je najdôležitejší krok v kontrole kvality. Po dokončení biopsie musí operačný lekár okamžite vykonať zobrazovacie vyšetrenie extrahovaných pásikov tkaniva. Ak ide o prípad kalcifikácie, pásiky tkaniva je potrebné umiestniť na röntgenovú platňu na fotografovanie, aby sa potvrdilo, že skutočne obsahujú body kalcifikácie; ak ide o ultrazvukom-viditeľnú hmotu, pásiky tkaniva je potrebné umiestniť do fyziologického roztoku a potom ich vyšetriť pomocou ultrazvuku, aby sa potvrdilo, že ich echo charakteristiky sú v súlade s léziou. Iba vzorky, ktoré boli potvrdené zobrazovaním, možno považovať za platné vzorky. Tento krok môže účinne predchádzať „zmeškaným diagnózam“ spôsobeným odchýlkami vpichu a je poslednou líniou obrany proti zmeškaným diagnózam.

IV. Pred-úprava vzoriek: Umenie fixácie a prepravy

Tkanivá odstránené z tela prejdú rýchlou autolýzou, takže včasná a presná fixácia je nanajvýš dôležitá. Po vybratí bioptického tkaniva by sa malo okamžite umiestniť do primeraného množstva 10 % neutrálneho pufrovaného formalínového roztoku na fixáciu. Objem fixačného prostriedku by mal byť viac ako 10-krát väčší ako objem tkaniva, aby sa zabezpečila dôkladná penetrácia. Čas fixácie zvyčajne vyžaduje 6 až 48 hodín a príliš krátky alebo príliš dlhý čas ovplyvní následné imunohistochemické výsledky. Okrem toho musí fľaštička so vzorkou jasne uvádzať meno pacienta, číslo prípadu, miesto vpichu a číslo ihly a musí byť čo najskôr odoslaná na oddelenie patológie.

V. Spätná väzba od patológov: Podpora neustáleho zlepšovania technológií

Vynikajúci patológ je nielen čitateľom diapozitívov, ale aj supervízorom klinických postupov. V správe poskytnú podrobné popisy kvality vzoriek (napríklad či sú kompletné, či je tam kompresia a či je tam kalcifikácia) a ponúknu spätnú väzbu na klinické postupy. Ak napríklad dostanú opakovane zlomené vzorky, navrhnú zmenu na bioptickú ihlu väčšieho -kalibra alebo úpravu techniky punkcie. Tento benígny interaktívny cyklus umožňuje neustále zlepšovať celkovú kvalitu odberu vzoriek ihlou na biopsiu prsníka.

Zhrnutie

Presná bioptická ihla je len začiatok. Od získania kompletného tkaniva, zabezpečenia dostatočného množstva, potvrdenia zasiahnutia cieľa, až po štandardizovanú fixáciu a transport, ako aj efektívnu komunikáciu medzi patologickým a klinickým oddelením, každý krok je nevyhnutnou súčasťou-kvalitného postupu odberu biopsie prsníka. Práve toto konečné úsilie o kvalitu dáva patologickej diagnóze jej nepopierateľnú autoritu.