Hemodialýza Prečo arteriovenózna fistula?

Hemodialýza znamená použitie zariadenia na čistenie krvi (konkrétne umelej obličky), odstránenie rôznych toxínov a prebytočnej vody z krvi pacientov s urémiou a súčasne pridanie rôznych prospešných látok na dosiahnutie účelu čistenia krvi. Hemodialýza je jedným z bežných prostriedkov na liečbu urémie, ktorý môže účinne udržiavať život pacientov s urémiou. Pacienti s urémiou si musia pred hemodialýzou zabezpečiť vaskulárny prístup. Cievny prístup sa týka spôsobu, akým sa krv odoberá z tela, do zariadenia na mimotelový obeh a späť do tela. Je to záchranné lano pre tých, ktorí sa spoliehajú na hemodialýzu, aby prežili. Zriadenie a udržiavanie spoľahlivého cievneho prístupu je nevyhnutným predpokladom hemodialyzačnej terapie. Cievny prístup sa všeobecne delí na dva druhy dočasný cievny prístup a trvalý cievny prístup. Pri dialýze dosahuje prietok krvi v mimotelovom obehu 250 ml za minútu, pričom prietok krvi v žile na paži je zvyčajne len desiatky ml, čo zďaleka nezodpovedá potrebám dialýzy. Okrem toho je žilová stena tenká a neznesie opakované prepichnutie dialyzačných ihiel. Preto dočasný cievny prístup vyžaduje perkutánnu punkciu špeciálneho dialyzačného katétra do veľkých žíl alebo tepien tela, aby sa dosiahol dostatočný prietok krvi pre potreby hemodialýzy. Na punkciu hlbokej žily sa vo všeobecnosti vyberá pravá vnútorná jugulárna žila, femorálna žila a podkľúčová žila a pravá vnútorná jugulárna žila je najčastejšie používaná. Vyznačuje sa jednoduchou obsluhou a je možné ho použiť aj po punkcii, avšak doba údržby katétra je krátka, zvyčajne len niekoľko týždňov, čo nedokáže uspokojiť potreby pacientov s dlhodobou udržiavacou hemodialýzou. Pre trvalý cievny prístup sa radiálna artéria a cefalická žila predlaktia a zápästia často používajú na autológnu arteriovenóznu anastomózu (tj fistula). Radiálna artéria a cefalická žila na pacientovom zápästí sú spojené, takže dlhodobý priamy dopad arteriálnej krvi do žilovej steny, ktorý má za následok zvýšený lokálny venózny krvný tlak, zhrubnutie a expanziu žilovej steny, môže po niekoľkých mesiacoch nielen zabezpečiť, aby cefalická žila získala dostatočný prietok krvi, ale tiež môže byť opakovaná punkcia na žilovej stene, aby sa splnili potreby dlhodobej hemodialýzy. Arteriovenózna fistula rieši problém cievneho prístupu pacientov s urémiou podstupujúcich dlhodobú dialýzu a je v súčasnosti najbezpečnejším, najúspornejším a najdlhšie udržiavaným cievnym prístupom. U niektorých pacientov, ako sú starší ľudia, diabetes mellitus, hypertenzia, ischemická choroba srdca alebo artérioskleróza, najmä pacienti s tenkými cievami, venóznou embóliou a cievnou stenózou spôsobenou opakovanou punkciou, je však operácia arteriovenóznej fistuly náročnejšia a chirurgický efekt je slabý . Ako vaskulárna prístupová žila by mala mať pred použitím zrelú štruktúru a funkciu. Doba zrelosti vnútornej fistuly je len ľudská. Autológna arteriovenózna fistula sa nepovažuje za zrelú, kým jej vnútorný priemer nie je dostatočne veľký na zabezpečenie úspešnej punkcie a dostatočného prietoku krvi. Tento proces si vyžaduje aspoň jeden mesiac, preto je najlepšie ho použiť 3-4 mesiace po plastike vnútornej fistuly. U pacientov so zlým cievnym stavom trvá zrelosť vnútornej fistuly dokonca až pol roka. Pacientom, ktorí si v budúcnosti zvolia hemodialýzu, je preto potrebné vopred vykonať autológnu arteriovenóznu fistulu. U pacientov, ktorí môžu vyžadovať operáciu vnútornej fistuly, je potrebné dbať na ochranu žíl končatín. Ak sa operácia vykoná o rok skôr, ako je predpokladaný čas začiatku dialýzy, môže sa poskytnúť dostatočný čas na to, aby fistula dozrela. Okrem toho, ak operácia zlyhá, je čas na ďalší cievny prístup, aby sa predišlo potrebe centrálnej linky.