Toto video ukáže postup aspirácie kostnej drene a biopsiu kostnej drene zo zadného hrebeňa bedrovej kosti.

Získanie aspirátu kostnej drene a jadrovej biopsie je často nevyhnutné pri hodnotení pacienta, ktorý má hematologickú abnormalitu.

Vyšetrenie kostnej drene je užitočné aj pri diagnostike metastatického šírenia ne{0}}hematologických malignít a pri diagnostike metabolických porúch.

Pred vykonaním postupu zhromaždite potrebné vybavenie.

Budete potrebovať vybavenie na sterilnú prípravu kože a sterilné pole, jedno percento lidokaínu pufrovaného sterilným hydrogénuhličitanom sodným, ihlu s kalibrom 25 a päť{1}}mililitrovú injekčnú striekačku, ihlu na aspiráciu kostnej drene, ihlu na biopsiu kostnej drene, dve-tridsaťmililitrové injekčné striekačky, sterilný heparín sulfát, sterilný heparín sulfát Niekoľko druhovihly na biopsiu kostnej drenesú komerčne dostupné.

Toto video demonštruje použitie Jamshidiho ihly na získanie základnej biopsie.

Mal by byť prítomný ďalší člen tímu zodpovedný za okamžitú prípravu vzoriek.

Keď sa pripravujete na vykonanie tohto postupu, uistite sa, že neexistujú žiadne opačné náznaky, že po vysvetlení postupu bol získaný súhlas a že ste si zhromaždili potrebné vybavenie.

Aspirácia kostnej drene a biopsia by sa nemali vykonávať, ak existuje podozrenie na infekciu kosti. Keďže riziko krvácania pri tomto postupe je nízke, trombocytopénia vo všeobecnosti nie je naopak indikáciou.

Zadný hrebeň bedrovej kosti je najbežnejším miestom používaným na získanie kostnej drene. Na toto miesto sa môže pacient dostať v polohe na bruchu alebo v dekubite. Toto video demonštruje polohu dekubitov. Pacient by mal byť uložený v pravej alebo ľavej laterálnej polohe v dekubite s ohnutými kolenami, zadný hrebeň bedrovej kosti sa nachádza v strede zadnej hornej časti bedrovej chrbtice. S pacientom ležiacim na jeho boku prehmatajte zadný hrebeň bedrovej kosti.

Ak existuje dôvod nepoužívať zadný hrebeň bedrovej kosti. Môže sa vykonať aspirácia kostnej drene z predného hrebeňa bedrovej kosti. Hoci za výnimočných okolností možno na získanie aspirácie kostnej drene použiť hrudnú kosť, nie je vhodná na biopsiu kostnej drene. Keď je pacient umiestnený, miesto by sa malo pripraviť chlórhexidínovým peelingom a zakryť sterilnými uterákmi, ako pri všetkých invazívnych postupoch, je potrebné venovať zvýšenú pozornosť, aby sa minimalizovalo riziko infekcie. Aj keď si invazívnosť postupu nemusí vyžadovať sterilný plášť a masku, operátor by si mal pridať sterilné rukavice a dodržiavať prísne štandardné opatrenia.

Pacient bude potrebovať minimálne lieky na bolesť pri procedúre. Potreby pacienta by sa mali vopred zvážiť a prediskutovať. Môže byť indikovaná lokálna alebo systematická anestézia alebo oboje. Niektorí pacienti môžu potrebovať lieky na vyvolanie sedácie pri vedomí. Hlboká sedácia sa vo všeobecnosti odporúča všetkým detským pacientom. Za sledovanie sedácie pacienta a fyziologického stavu počas výkonu kostnej drene by mal byť zodpovedný samostatný lekár.

Po sterilnej príprave by sa malo pomaly vstreknúť jedno percento lidokaínu, aby sa koleso zdvihlo nad miesto biopsie. Potom infiltrujte periosteum dvoma až piatimi mililitrami pufrovaného lidokaínu.

U bdelého pacienta zaistite primeranosť lokálnej anestézie jemným poklepaním na perioste špičkou ihly použitej na podanie anestetika. Pred začatím aspirácie kostnej drene sa uistite, že ste si pripravili príslušný počet 30-mililitrových injekčných striekačiek s heparínom a bez neho. Skontrolujte ihlu na aspiráciu kostnej drene a posuňte plastový kryt, ak je prítomný.

Držte ihlu vodorovne a vložte ju do kože nad zadným hrebeňom bedrovej kosti. Posúvajte ihlu, kým sa nedotkne kosti, aby sa kosť zapojila, ihla by sa mala otáčať striedavo v smere hodinových ručičiek a proti smeru hodinových ručičiek, pričom vyvíjajte stály tlak, keď sa vstúpi do dreňovej dutiny, zvyčajne pocítite náhly pokles odporu. Ilium je veľká kosť a priestor drene by mal byť ľahko umiestnený.

Dôležitý je však uhol vstupu. Vo všeobecnosti by sa ihla mala posúvať v uhle úplne kolmom na kostný výbežok hrebeňa bedrovej kosti. Keď ihla prenikne cez kôru a vnikne do dreňovej dutiny, ihla by mala zostať na mieste bez toho, aby ju niekto držal, potom odstráňte štýl, pripojte tridsať{2}} mililitrovú striekačku bez heparínu a pevným ťahom odsajte jeden mililiter drene, pretože samotná aspirácia môže byť obzvlášť bolestivá.

Je rozumné varovať pacienta pri vedomí predtým, ako aspirujete. Upozorňujeme, že injekčnú striekačku môžete podať asistentovi alebo patológovi, ktorý dbá na zachovanie sterility. Neheparinizovaný aspirát by sa mal použiť na prípravu podložných sklíčok. Adekvátnosť vzorky je možné overiť prítomnosťou kostných spiculov vo vzorke. Potom nasajte dreň do injekčnej striekačky jeden- mililiter heparínu podľa potreby na diagnostické testy. Odstráňte aspiračnú ihlu a aplikujte tlak sterilnou gázou, kým nebudete pripravení vykonať biopsiu.

涂片方法

Biopsia kostnej drene sa často robí po aspirácii kostnej drene. Zachovajte sterilitu, získajte ihlu na biopsiu kostnej drene. Držte ihlu medzi dlaňou a ukazovákom, vpichnite ihlu do kože pacienta a posúvajte ju dopredu, kým sa nedotkne kosti. Ak sa vykonal aspirát, na biopsiu možno použiť rovnaké miesto vstupu cez kožu. Ak sa však robí len biopsia kostnej drene alebo po odsatí, aby sa umožnil vstup väčšej bioptickej ihly, môže sa indikovať kožný rez. Pri vyvíjaní stáleho tlaku posúvajte ihlu s nasadeným štýlom do kortexu otáčaním tam a späť. Ihla na biopsiu by sa mala vložiť do kosti pod trochu iným uhlom ako predtým vykonaná aspirácia.

Keď je ihla ukotvená v kosti, odstráňte mandrén. Pokračujte v posúvaní ihly o jeden až dva centimetre do dreňovej dutiny otáčavým pohybom tam a späť. Mandrén možno znova vložiť, aby sa určila dĺžka bioptickej vzorky v ihle. Aby ste mohli ihlu vybrať, musíte ju oddeliť od okolitej drene a kosti. Nevyťahujte ihlu priamo von, pretože by to mohlo umožniť, aby vzorka zostala pripojená k okolitej kostnej dreni a zabránilo by sa jej vybratiu z ihly. Pred odstránením otočte ihlu niekoľkokrát o tristošesťdesiat stupňov v smere aj proti smeru hodinových ručičiek. Potom by sa ihla mala kývať dopredu a dozadu, aby sa zabezpečilo oddelenie vzorky od okolitej drene. Pomaly vytiahnite ihlu a pokračujte v otáčaní. Odstráňte vzorku z ihly vložením sterilnej sondy do distálneho konca ihly a zatlačte vzorku cez hrdlo na sterilnú gázu alebo sklíčko.

Skontrolujte vzorku na primeranosť kostnej drene. Gázou zatlačte na miesto biopsie, kým sa krvácanie nezastaví, a prikryte obväzom alebo tlakovým obväzom. Poučte pacienta, že obväz môže byť odstránený nasledujúci deň a že by mal ranu chrániť pred kontaktom s vodou, kým sa nevytvorí pevná škrabka. Akékoľvek výrazné krvácanie z boku treba hlásiť lekárovi. Pacient môže pociťovať bolestivosť v mieste biopsie počas jedného až dvoch dní, ktoré sú najlepšie kontrolované perorálnymi analgetikami. Pacient by mal byť poučený, že čokoľvek neobvyklé by malo byť urýchlene zhodnotené lekárom.

8

Občas sa kostná dreň nedá odsať. Suchá aspirácia môže byť spôsobená neadekvátnym uhlom vpichu ihly. V tomto prípade je potrebné vykonať opakované nasadenie ihly. Suchý kohútik môže byť tiež spôsobený základným ochorením kostnej drene, ako je myelofibróza alebo určité hematologické malignity. Častým problémom je odstránenie bioptickej ihly bez odlomenia vzorky jadra. V tomto prípade bioptickú ihlu znova zasuňte, aby ste sa uistili, že sa vzorka oddelila od okolia pred odstránením ihly, a uistite sa, že ihlu na biopsiu vyťahujete pomaly, pričom ihlou stále otáčajte. Ak je vzorka príliš malá alebo obsahuje príliš veľa kôry a príliš málo kostnej drene, zvážte získanie ďalšej bioptickej vzorky.

Technik je často k dispozícii, aby pomohol s prípravou aspirátu kostnej drene a biopsiou kostnej drene. Z neheparinizovaného aspirátu kostnej drene sa môžu pri lôžku pripraviť aspiračné nátery. Malo by sa to urobiť rýchlo, aby sa zabránilo zrážaniu vzorky. Aspirát kostnej drene môže byť tiež odoslaný do laboratória na ďalšiu analýzu v heparinizovaných striekačkách. Vzorka jadrovej biopsie by sa mala odobrať na sterilnú gázu alebo sklíčko a skontrolovať, či je kostná dreň primeraná. Bioptická vzorka by mala mať u dospelého pacienta dĺžku aspoň dva centimetre. Ak je to potrebné, môže sa urobiť dotyková príprava bioptického jadra. Dotyková príprava môže umožniť morfologickú analýzu podobnú tej, ktorá sa získa s aspirátom. Po dotykovej príprave by mala byť vzorka z biopsie kostnej drene umiestnená do vhodnej sterilnej nádobky na vzorku.

Aspirát kostnej drene a biopsia sú užitočnými nástrojmi pri hodnotení rôznych hematologických onkologických a iných chorobných procesov, ktoré môžu zahŕňať priestor kostnej drene. Pozornosť venovaná detailom a starostlivosti o pacienta môže poskytnúť cenné informácie, ktoré nie sú dostupné pri rutinných krvných štúdiách.