https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/prsia-biopsia/about/pac-20384812

Po desaťročiach vývoja perkutánnebiopsia prsníkasa vyvinul zo slepej palpácie-riadenej punkcie k minimálne invazívnym procedúram, ktoré presne riadia multimodálne zobrazovacie metódy. Základný technický rámec pozostávajúci z jemnej{2}}aspirácie ihly, jadrovej ihlovej biopsie a vákuovej{3}}biopsie sa formoval a položil základný kameň presnej diagnostiky porúch prsníka.

Jemná-ihlová aspiračná cytológia (FNA)

Ako najstarší a minimálne invazívny spôsob biopsie využíva FNA ultra-jemné ihly 21G–23G (priemer 0,6–0,8 mm). Pod ultrazvukovým alebo palpačným vedením sa ihla zasunie do cieľových lézií a bunkové vzorky sa odoberú pomocou negatívneho-tlakového odsávania. Medzi jej významné prednosti patrí priama operácia, minimálne poškodenie tkaniva, zanedbateľné zjazvenie, nízka miera komplikácií a efektívnosť nákladov. Napriek tomu má FNA svoje vlastné obmedzenia: získavajú sa iba izolované bunky, nie intaktná histologická architektúra, čo vylučuje rozlíšenie medzi in situ a invazívnym karcinómom. Jeho diagnostická presnosť do značnej miery závisí od interpretačnej schopnosti cytopatológov s relatívne vysokou mierou falošne{10}}negatívnosti. V súčasnosti je FNA primárne indikovaná na aspiráciu a dekompresiu cysty, predbežné hodnotenie hmatateľných povrchových hmôt a cytologické vyšetrenie podozrivých lymfatických uzlín.

Core Needle Biopsia (CNB)

CNB sa vyvinula do jednej zo zlatých{0}}štandardných modalít na diagnostiku solídnych lézií prsníka. Zariadenie je vybavené ihlami s väčším -ihlou (14G – 18G pri rutinnom používaní) a spolieha sa buď na pružinové{5}}vystreľovanie, alebo na ručné posúvanie na rezanie a získavanie jedného alebo viacerých neporušených jadier tkaniva. V porovnaní s FNA zachováva CNB natívnu tkanivovú histológiu, aby umožnila komplexné patologické spracovanie zahŕňajúce typizáciu nádoru, histologický grading a profilovanie hormonálnych receptorov, čím sa dosahuje diagnostická presnosť presahujúca 95 %. Vykonáva sa pod vedením ultrazvuku, stereotaktickej mamografie alebo MRI, CNB sa vzťahuje na takmer všetky hmatné a nehmatné lézie prsníka. Napriek mierne vyššej invazívnosti spolu s potenciálnymi komplikáciami, ako je hematóm a bolestivosť procedúr, rany zriedka vyžadujú šitie s rýchlym pooperačným zotavením.

Vákuová{0}}biopsia s asistenciou (VAB)

VAB predstavuje prelomový prielom v minimálne invazívnej biopsii prsníka integráciou vákuového negatívneho{0}tlakového systému na základe biopsie jadrovej ihly. Pri navigácii obrazu je sonda umiestnená vedľa cieľovej lézie; vákuum vtiahne okolité tkanivo do odberového zárezu a vstavaná rotačná rezacia čepeľ oddelí odobraté tkanivo, ktoré sa následne extrahuje z tela pomocou sacej hadičky. Jeho definitívna výhoda spočíva v nepretržitom získavaní viacerých veľkých- vzoriek (v rozmedzí od niekoľkých miligramov do stoviek miligramov) z jedného miesta vstupu do kože, čím sa výrazne zosilní{4}}výrazný čas na odber vzoriek. a zoskupené mikrokalcifikácie. V prípade malých benígnych novotvarov, ako je fibroadenóm, môže VAB dokonca dosiahnuť úplnú excíziu. Preto je to preferovaná možnosť pre mamografiu-detegované zoskupené mikrokalcifikácie, MRI-zvýšené podozrivé lézie a prípady vyžadujúce dostatok tkaniva na molekulárnu subtypizáciu. V súlade s tým má VAB v porovnaní s ČNB výrazne vyššie kapitálové vybavenie a výdavky na postup.

Integrované obrazové{0}}spôsoby so sprievodcom ako predpoklad pre presnú biopsiu

Snímková navigácia{0}}v reálnom čase je základom takmer všetkých súčasných postupov perkutánnej biopsie prsníka. Ultrazvukové navádzanie predstavuje najbežnejšiu a najuniverzálnejšiu možnosť s dynamickou- vizualizáciou v reálnom čase, nulovým ionizujúcim žiarením a multiplanárnym skenovaním, optimálne pre hmatateľné alebo sonograficky rozpoznateľné masy. Stereotaktické mamografické navádzanie slúži ako zlatý diagnostický štandard pre mamografiu-iba mikrokalcifikácie neviditeľné na ultrazvuku, pričom počítač vypočítava trojrozmerné súradnice lézií na presnú kanyláciu. MRI-riadená biopsia sa zameriava na lézie identifikovateľné výlučne na kontrastnej-magnetickej rezonancii; napriek komplikovanému prístrojovému vybaveniu a zvýšeným nákladom je nenahraditeľná pri vysoko-skríningu rizikovej populácie a pri hodnotení pred-konzervatívnou{11}}operáciou prsníka. V posledných rokoch vstúpili do klinickej praxe nové spôsoby vrátane tomosyntézy{14}}riadenej biopsie a kontrastnej{15}}spektrálnej mamografie (CESM)-riadenej biopsie, aby sa ďalej zlepšila lokalizácia anatomicky zložitých lézií.

Klinické rozhodovanie-Výber modality na základe multifaktoriálneho hodnotenia

Lekári upravujú prístupy k biopsii po komplexnom vyhodnotení viacerých parametrov: zobrazovacie znaky lézií (rozmer, morfológia, sonografická viditeľnosť), riziko podozrivej malignity stratifikované podľa BI-RADS klasifikácie, preferencie pacienta a dostupných medicínskych zdrojov. Napríklad ultrazvuková -riadená CNB je prvou-líniou pre hmatateľné pevné hmoty; jednoduché cystické lézie sa zvládajú samotnou aspiráciou FNA; zoskupené rozsiahle mikrokalcifikácie si vyžadujú mamografiu-navádzanú VAB, aby sa zaručilo úplné získanie kalcifikovaných ložísk. Všetky technické iterácie sa dôsledne zameriavajú na hlavné ciele: zvýšenie presnosti diagnostiky, zmiernenie traumy pri procedúre, optimalizácia pohodlia pacienta a zefektívnenie klinického pracovného toku.